Методика инъекции наполнителей (филлеров) для аугментации губ
а) Показания. Один из наиболее востребованных методов применения наполнителей - это инъекции с целью омоложения или увеличения губ. К сожалению, плохое техническое выполнение этой инъекции вызывает у потенциальных пациентов опасение гиперкоррекции и неестественного вида.
б) Анатомические особенности. При коррекции губ важно решить, что нужно сделать: увеличить объем губ, изменить очертания губ или то и другое. Губы можно акцентировать и придать им форму, введя наполнитель в красную кайму. В ней имеется потенциальное пространство, которое при правильном введении наполнителя позволит препарату распределиться вдоль края губ.
Объем придается введением наполнителя в тело губ (розовое) с целью увеличения или омоложения губ либо улучшения их симметрии. Идеальным считается соотношение объемов верхней и нижней губы 1:1,6. При достижении такого соотношения после процедуры волюмизации губы выглядят естественно.
Часто не обращают внимания на складки губного желобка, которые с возрастом уплощаются. Небольшое количество наполнителя для коррекции формы губного желобка подчеркнет «лук Купидона» и слегка вывернет верхнюю губу.
(а) Края губного желобка увеличивают линейно вдоль складки. (b) Альтернативно, края губного желобка можно увеличить небольшими горизонтальными ретроградными инъекциями, которые вводятся в медиально-латеральном направлении. (с) Моделирование контура губ выполняется увеличением красной каймы, техника инъекций антероградная или ретроградная в латерально-медиальном направлении. (d) Небольшие количества наполнителя могут потребоваться для введения вне красной каймы после аугментации, чтобы уменьшить затенение.
(е) Полнота губ достигается инъекцией в тело губ и искусным заполнением дефицитных участков. (f) Может потребоваться комбинация всех этих техник для достижения желаемого результата. (g) Для разглаживания губы с сохранением ее естественного розового цвета часто используют наполнители Волбелла или Рестилайн Силк, которые вводятся веерным способом.
в) Техника инъекций. Для аугментации губ следует использовать только наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции в область губ могут быть довольно болезненными. Перед инъекцией можно сделать дентальную блокаду или применить местный анестетик. Некоторые специалисты полагают, что анестетик не нужен, если использовать наполнители, в которые добавлен лидокаин. Опытный специалист будет проводить инъекцию медленно и в те места на коже, в которые ранее были сделаны уколы и в которых действует анестезия. Такие инъекции обычно выполняются в поверхностную подкожную плоскость. Массаж после инъекции помогает равномерно распределить наполнитель.
Инъекции в красную кайму губ выполняются в направлении от латерального к медиальному. Важную роль играет пальпация, которая помогает почувствовать, насколько далеко вдоль красной каймы продвинулся наполнитель, и определить пропущенные участки и места, где наполнителя недостаточно. Инъекцию можно выполнять антероградным способом, поскольку наполнитель может распределяться в плоскости вдоль красной каймы губ. Альтернативно можно применять ретроградную технику инъекций.
Тело губ можно корректировать, вводя наполнитель в зоны, которые требуют увеличения. Губы следует рассматривать не как одну длинную структуру, а как небольшие подструктуры, и заполнять их соответствующим образом. Неудачное исправление формы губ обычно является результатом гиперкоррекции без должного внимания к эстетическим зонам. Не корректируйте губы так, будто вы «заполняете сосиску».
Складки губного желобка можно подчеркнуть, применяя небольшое количество наполнителя. Сожмите желобок после инъекции, чтобы края желобка были более четкими.
г) Предостережения. Здесь действует общее правило - не вводить более 2 мл наполнителя в губы за один раз. Избегайте гиперкоррекции верхней губы, особенно у пациентов с очень маленькими губами. Вместо потенциальной гиперкоррекции рекомендуется применить дополнительно инъекции BoNTA, чтобы вывернуть и приподнять губы.
д) Рекомендации после инъекций. По мере необходимости применяется лед. Возможна гематома и отек. Сообщите пациентам, что отек спадет через несколько дней.
е) Риски. Инъекции в области губ могут стимулировать рецидив высыпаний вируса простого герпеса. Всем пациентам с инфекцией простого герпеса в анамнезе необходим короткий курс противовирусных препаратов.
ж) Важные детали:
• При коррекции губ рекомендуется исправлять также уголки рта.
• Фотографии губ необходимо сделать перед выполнением дентальной блокады, поскольку сама блокада, вероятно, вызовет некоторую асимметрию. После завершения инъекций могут проявиться стойкие асимметрии. Прежде чем оценить финальные результаты, подождите, пока не пройдет эффект локального анестетика, а также пока не исчезнут гематома и отек.
• В качестве наполнителя для губ предпочтительнее применять Юведерм благодаря гидрофильным свойствам и сиропообразной консистенции препарата.
• Для разглаживания глубоких морщин на верхней губе и для подчеркивания границы красной каймы губ в качестве наполнителя часто выбирают Рестилайн Рефайн.
• Что касается появления отека после коррекции, то в нашей практике он был наименее выраженным при использовании наполнителей Волбелла и Рестилайн Рефайн.
• Оба препарата - Рестилайн Силк и Волбелла - очень мягкие и могут быть использованы для поверхностных инъекций, но для разглаживания глубоких морщин вокруг рта они не столь эффективны.
з) Список использованной литературы:
Bass LS. Injectable filler techniques for facial rejuvenation, volumization, and augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015; 23(4):479-488.
Jacono AA. A new classification of lip zones to customize injectable lip augmentation. Arch Facial Plast Surg. 2008; 10:25-29.
Sarnoff DS, Saini R, Gotkin RH. Comparison of filling agents for lip augmentation. Aesthet Surg J. 2008; 28:556-563.
Sclafani AP. Soft tissue fillers for management of the aging perioral complex. Facial Plast Surg. 2005; 21 (1):74-78.
