Применение инъекционных наполнителей стало одной из наиболее востребованных, минимально-инвазивных терапевтических возможностей для восстановления объема стареющего лица. Применение для этой цели бычьего коллагена было ограничено как кратковременностью его действия, так и потенциалом аллергических реакций. В 2003 г. внедрение в практику гиалуроновой кислоты в качестве наполнителя (имплантата) для лица произвело революцию в сфере наполнителей. В настоящее время FDA США лицензировало различные типы гиалуроновых кислот, биостимуляторы, такие как гидроксиапатит кальция и поли-L-молочная кислота, а также перманентный имплантат полиметилметакрилат. Хотя эти наполнители разрешены FDA только для определенных показаний, их применение «вне инструкции» стало основным направлением в области омоложения лица в США.
а) Гиалуроновая кислота:
1. Состав. Гиалуроновая кислота - это полисахарид, в норме встречающийся в соединительной ткани тела. Первые препараты гиалуроновой кислоты производились из животного материала (например, петушиных гребней), но современные препараты являются синтетическими продуктами.
2. Инъекция. Некоторые препараты предварительно смешивают с лидокаином. Инъекцию выполняют иглами калибра 27 или 30G. Можно применять канюли, но для правильного выполнения инъекции этого наполнителя мы предпочитаем иглы. Могут потребоваться местные анестетики или регионарные блокады.
3. Применение. Этот класс наполнителей применяется для коррекции складок или морщин легкой или умеренной степени выраженности. Такие наполнители могут использоваться на любом участке лица, в том числе на губах, в области носа и вокруг рта.
4. Предостережения. Такие препараты следует вводить глубоко в дерму, поверхностные слои подкожной жировой ткани или на надкостницу. При поверхностной инъекции препарат виден сквозь кожу и придает ей голубой оттенок. Это происходит потому, что частицы препарата рассеивают голубой свет (явление, известное в физике как эффект Тиндаля). Наполнитель Белотеро можно вводить более поверхностно, поскольку его частицы имеют более однородный размер и эффект Тиндаля в этом случае маловероятен. При применении гиалуроновых кислот необходимо избегать повреждения сосудов в виде окклюзии или компрессии.
б) Гидроксиапатит кальция:
1. Состав. Гидроксиапатит кальция - это наполнитель-биостимулятор, представляющий собой суспензию сфер гидроксиапатита кальция в водном геле.
2. Инъекция. Инъекцию выполняют иглой калибра 27G. Для введения препарата можно также применять канюли, что понижает риск повреждения сосудов. Могут потребоваться местные анестетики или регионарные блокады.
3. Применение. Эта густая паста применяется для коррекции складок или морщин умеренной и тяжелой степени. Ее не следует применять вокруг глаз или на губах.
4. Предостережения. Этот препарат следует вводить в подкожную жировую клетчатку или на надкостницу. При введении этого препарата необходимо избегать повреждения сосудов в виде окклюзии или компрессии. Это рентгеноконтрастный продукт, поэтому он заметен на рентгенограммах и компьютерных томограммах.
в) Полиметилметакрилат:
1. Состав. Полиметилметакрилат (ПММА) - это перманентный наполнитель, представляющий собой суспензию микросфер ПММА (20%) в геле бычьего коллагена.
2. Свойства. Этот густой гель следует хранить в холодильнике. Перед инъекцией шприц должен нагреться до комнатной температуры. Для инъекции можно применять иглу калибра 26G или канюлю. Могут потребоваться местные анестетики или регионарные блокады.
3. Применение. Поскольку этот наполнитель перманентный, его применяют только для коррекции носогубных складок, щек/центра лица и «морщин марионетки». Во время первой инъекции производят коррекцию, применяя только 80% препарата, а остальные 20% добавляют при второй процедуре примерно 4-6 нед. спустя. Гиперкоррекция при применении этого препарата недопустима.
4. Предупреждения. За месяц до инъекции проводят кожный тест с этим продуктом, чтобы исключить аллергию на бычий коллаген. Этот препарат является перманентным наполнителем, поэтому его не следует применять вокруг глаз и губ. Следует вводить препарат в подкожную плоскость и на надкостницу. При введении этого препарата необходимо избегать повреждения сосудов в виде окклюзии или компрессии.
г) Поли-L-молочная кислота:
1. Состав. Поли-L-молочная кислота - это наполнитель-биостимулятор, представляющий собой ресуспензию лиофилизированных кристаллов поли-L-молочной кислоты в воде.
2. Инъекция. Перед употреблением поли-L-молочную кислоту необходимо ресуспендировать в воде. Мы рекомендуем использовать от 5 до 8 мл консервированной воды. Пред инъекцией во флакон добавляют 1-2 мл (1 или 2%) раствора лидокаина. Не встряхивайте продукт во флаконе, поскольку образующаяся пена будет способствовать закупорке иглы. Требуется несколько процедур с интервалами 4-8 нед., пока не образуется достаточное количество коллагена. Для адекватной коррекции пациенту может понадобиться от трех до пяти сеансов терапии. Каждые 1-3 года необходима поддерживающая, «бустерная» терапия с применением от одного до трех флаконов препарата. Инъекции можно выполнять иглами калибра 25 или 26G либо канюлями. Иногда применяют местные анестетики или регионарные блокады.
3. Применение. Этот препарат лицензирован FDA для восстановления объема лица в случае липоатрофии вследствие старения или применения медикаментов для контроля ВИЧ-инфекции. Его можно использовать для коррекции глубоких складок и морщин. Относительно недавно поли-L-молочную кислоту стали использовать также для разглаживания морщин в зоне декольте, для инъекций в стрии и для заполнения ямок, образующихся вследствие целлюлита, хотя такое применение этого препарата не предусмотрено в прилагаемой к нему инструкции. Однако следует отметить, что большинство ведущих специалистов более не рекомендуют выполнять инъекции в кожу тыла кистей.
4. Предостережения. Препарат следует вводить в подкожную плоскость или на надкостницу. При поверхностном введении препарата (в дерму) или при его высокой концентрации могут образоваться узелки или гранулемы. Пациенту рекомендуют массировать участки инъекции на протяжении 5 мин 5 раз в день в течение 5 дней подряд. При введении этого препарата необходимо избегать повреждения сосудов в виде окклюзии или компрессии.
