Ключ к лечению осложнений после инъекций нейротоксинов - это профилактика таких осложнений. Точная оценка и планирование участков инъекций сведет к минимуму вероятность неудовлетворительных результатов. Поскольку клинический эффект инъекций составляет всего примерно 12 нед., большинство побочных эффектов являются легкими и самопроизвольно разрешаются.
а) Головная боль. Несмотря на то что BoNTA может применяться для лечения мигрени, отдельные пациенты жалуются на головную боль после инъекций. Некоторые специалисты считают причиной такой боли «столкновение» иглы с надкостницей перед введением препарата. Такие головные боли обычно не требуют терапии.
б) Асимметрия. Иногда результаты инъекции BoNTA несимметричные, причиной обычно является плохое планирование инъекций. Такие асимметрии можно исправить небольшой дополнительной «корректирующей» инъекцией в мобильную мышцу.
в) Птоз бровей. Обычно это случается при гиперкоррекции морщин лба в случае уже имевшегося птоза бровей. Ключевую роль в лечении птоза брови играет профилактика, а для устранения уже появившегося птоза необходимы инъекции в подбровную область для ослабления тяги брови вниз, которую осуществляет круговая мышца глаза.
г) Птоз век. Происходит в результате диффузии BoNTA в мышцу, поднимающую верхнее веко. Это осложнение обычно сохраняется в течение 2-3 нед. и разрешается самопроизвольно. Необходимо убедиться в правильности диагноза, а именно следует установить, чем вызвано осложнение - птозом бровей или птозом век.
1. Лечение птоза век. Часто все, что необходимо, - это поддерживающие мероприятия. У пациентов, которые ощущают дискомфорт из-за «птозного» внешнего вида, можно стимулировать мышцу Мюллера а-адренергическими агонистами. К таким средствам относятся следующие препараты:
• Нафкон А (нафазолин и фенирамин): безрецептурные глазные капли, применяющиеся в офтальмологии при аллергических симптомах глаз (Alcon Inc., Fort Worth, Техас).
• Иодипин 0,5% (апраклонидин): рецептурные капли для лечения глаукомы (Alcon Inc.).
Дозу капель титруют в зависимости от эффекта; обычно 1-2 капли применяют 2-3 раза в день. Побочные действия включают расплывчатое зрение, синдром сухого глаза, слезотечение и отек век.
д) Список использованной литературы:
Dayan SH. Complications from toxins and fillers in the dermatology clinic: recognition, prevention, and treatment. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013; 21 (4):663-673.
Sundaram H, Signorini M, Liew S, et al. Global Aesthetics Consensus Group. Global aesthetics consensus: botulinum toxin type A - evidence-based review, emerging concepts, and consensus recommendations for aesthetic use, including updates on complications. Plast Reconstr Surg. 2016; 137 (3):518e-529e.
