а) Определение. Редкий вариант меланомы, известный также как акральная лентигинозная меланома. По клинической и УЗ-картине эта опухоль иногда неотличима от телеангиэктатической гранулемы. К счастью, подногтевая меланома чаще всего диагностируется на стадии in situ. Следует иметь в виду, что современные УЗ-технологии пока не позволяют обнаружить отложения пигмента, в том числе меланина.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Гипоэхогенное подногтевое очаговое образование неоднородной структуры с нечеткими контурами
• Эрозия или локальный дефект контура ногтевой пластинки (рис. ниже)
Подногтевая меланома. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце левой кисти. (b-d) На продольных УЗ-изображениях (b — в режиме серой шкалы; с - энергетическая допплерограмма), d - поперечной цветовой допплерограмме визуализируется гипоэхогенное и неоднородное очаговое образование с нечеткими контурами, размерами 5,2 мм (поперечник) х 4,9 мм (толщина), инфильтрирующее центральную часть ногтевого ложа. Заметна нечеткость контуров ногтевой пластинки и ее локальное выбухание. Кортикальный слой дистальной фаланги не изменена. Энергетическая (с) и цветовая (d) допплерограммы демонстрируют в опухоли густую сеть крупных извилистых сосудов.
• Эрозия поверхности кортикального слоя дистальной фаланги
• В режиме ЦДК отмечается гиперваскулярность очага, ограниченная опухолью или распространяющаяся вдоль гиперпигментированной части ногтевой пластинки
