а) Определение. Костный нарост на дистальной фаланге, выступающий в область ногтевого ложа. Экзостоз образуется за счет патологического разрастания костной (иногда также хрящевой) ткани. Экзостозы имитируют другие заболевания ногтей. Чаще всего поражается большой палец стопы.
Рисунок 1. Подногтевой экзостоз. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце правой стопы. (b—e) На УЗ-изображениях (b, с - серошкальные изображения: b - сравнительные продольные изображения правого и левого пальцев; с - поперечная проекция, d и е - продольные цветовая допплерограмма и ЗD-реконструкция) присутствует эксцентричное гиперэхогенное выбухание кортикального слоя неправильной формы (экзостоз), дающее акустическую тень, которая проникает в медиальную половину ногтевого ложа. Это образование является частью поверхности кости дистальной фаланги и смещает ногтевую пластинку вверх, что сопровождается утолщением и снижением эхогенности ногтевого ложа вокруг экзостоза. На цветовой допплерограмме (d) наблюдается умеренное усиление васкуляризации ногтевого ложа по периферии участка экзостоза.
Рисунок 2. Подногтевой экзостоз. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце левой стопы. (b, с) На продольных УЗ-изображениях (b - цветовая допплерограмме, с - 3D-реконструкция) присутствует гиперэхогенное выбухание кортикального слоя с неровными краями (экзостоз), дающее акустическую тень. Данная неровность является частью дистальной фаланги и проникает в медиальную половину ногтевого ложа. Кровоток вокруг образования несколько усилен (см. цветовую допплерограмму (b)).
Рисунок 3. Подногтевой экзостоз. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце левой стопы. (b, с) На продольных УЗ-изображениях (b - цветовая допплерограмма, с - 3D-реконструкция) присутствует краевой экзостоз, дающий акустическую тень. Экзостоз врастает в медиальную половину ногтевого ложа. Присутствует снижение эхогенности ногтевого ложа и небольшое усиление кровотока по периферии экзостоза; эти изменения распространяются на матрикс. Ногтевая пластинка утолщена и утратила двухслойное строение. На цветовой допплерограмме (b) регистрируется небольшое усиление васкуляризации по периферии подногтевого экзостоза.
• Характерно эксцентричное расположение образования в ногтевом ложе
• Образование спаяно с поверхностью кости дистальной фаланги (см. рис. 2)
• Наличие гипоэхогенной верхушки у гиперэхогенного выбухания свидетельствует о присутствии в экзостозе хрящевой ткани
• Утолщение и гипоэхогенность ногтевого ложа вследствие вторичного воспаления, приводящего к рубцеванию (см. рис. 1)
• Гипо- или гиперваскулярность по периферии гиперэхогенной зоны, в зависимости от степени воспаления ногтевого ложа.
