а) Определение. Пиломатрикома - опухоль, возникающая из матрикса волоса. Имеет вид пальпируемых очаговых образований, обычно локализуется на голове, шее и конечностях, чаще встречается в детском или молодом возрасте. Образования бывают одиночными или множественными; цвет их варьирует от телесного до эритематозного или синюшного. УЗ-картина зависит от отложений кальция (присутствуют в разном количестве, от незначительного до большого).
• Наиболее типично обнаружение в дерме и/или ПЖК круглого или овального очагового образования с четкими контурами, гипоэхогенной периферией и гиперэхогенным центром (вид мишени). В центре образования обнаруживаются гиперэхогенные точечные включения, отбрасывающие пропорциональные своим размерам акустические тени (рис. 1). Определение в центральных отделах образования данных кальцинатов считается ключевым диагностическим признаком пиломатриком.
Рисунок 1. Пиломатрикома. (а) Внешний вид. (b и c) На поперечных УЗ-изображениях лобной области (b - в режиме серой шкалы; с - цветовая допплерограмма) в дерме и ПЖК присутствует очаговое образование (обозначено маркерами) с четкими контурами, имеющее размеры 5,9 мм (поперечник) х 6,2 мм (толщина), в виде «мишени» с гипоэхогенной периферией и гиперэхогенным центром. Гиперэхогенные включения внутри образования (b) соответствуют отложениям кальция (стрелка), а сосуды определяются как вокруг образования, так и внутри него (с). В данном очаговом образовании определяется эффект дорсального псевдоусиления эхосигнала. Эхогенность окружающей ПЖК слегка повышена.
• Второй вариант, гиперэхогенное кожное и/или подкожное очаговое образование с четкими контурами и выраженной акустической тенью, представляет собой полностью кальцинированную пиломатрикому (рис. 2).
Рисунок 2. Пиломатрикома. (а) Фотография узлового образования, расположенного на левом предплечье. (b) На серошкальном продольном УЗ-изображении предплечья присутствует очаговое образование в виде «мишени» с четкими контурами, имеющее размеры 8,4 мм (длина) х 2,7 мм (толщина). Очаговое образование находится в дерме и ПЖК, создает артефакт массивной акустической тени, характерный для полностью кальцинированной пиломатрикомы.
• Третьим и редким вариантом считается «кистозная пиломатрикома», представляющая собой овальное очаговое образование с четкими контурами, расположенное в дерме и/или ПЖК. Образование содержит окруженную гипоэхогенным ободком анэхогенную полость с внутриполостным тканевым гипоэхогенным компонентом. Структура кистозного образования неоднородна, в тканевом компоненте могут определяться гиперэхогенные точечные включения (отложения кальция), а полость - содержать гиперэхогенные перетяжки и перегородки. Кистозная трансформация обычно обусловлена внезапным кровоизлиянием в пиломатрикому.
• Нередко присутствует небольшое повышение эхогенности окружающей ПЖК.
• Степень васкуляризации пиломатриком, по данным цветовой допплерографии, различная: некоторые из них лишены сосудов, а в других видны только периферические или периферические и внутренние сосуды с низкой скоростью кровотока.
• Жидкость в сосудах хорошо васкуляризированных пиломатриком может вызвать артефакт дорсального псевдоусиления. Клинически подобные случаи напоминают сосудистую патологию, такую как гемангиома.
в) Совет. Ищите гиперэхогенные включения (протяженные кальцинаты, дающие массивную акустическую тень) внутри очагового образования.
