Мочку уха можно повредить различными способами. В результате травмы или пирсинга могут наблюдаться рваные раны мочек. При выдергивании сережек-колец мочки могут полностью разорваться либо отверстие удлинится.
На месте прокола или воспалительного процесса могут образоваться келоиды — неправильное заживление приводит к избыточному росту тканей, впоследствии значительно выходящих за пределы фактического места прокола.
Выступающее положение уха, уникальное строение ушной раковины и небольшое количество прилежащих мягких тканей затрудняют реконструкцию мочек и ограничивают варианты хирургических вмешательств.
Расширение или удлинение отверстия может являться результатом острой травмы, например частичного выдергивания сережки из мочки уха, либо продолжительного давления на отверстие тяжелыми серьгами. Неправильный выбор места прокола, особенно низкое положение отверстия, может усугубить проблему. В любом случае пациенты могут захотеть выполнить реконструкцию мочки.
В зависимости от местоположения пирсинга и степени растяжения отверстия существует несколько методик реконструкции. Если расширенное отверстие находится в центре мочки, можно провести деэпителизацию отверстия и восстановить его.
Использовать скальпель для выполнения разреза вокруг старого отверстия иногда затруднительно из-за довольно малых его размеров. В таких случаях используют лезвие и рукоятку по типу Бивера (Beaver) (рис. 1) либо круглый или эллипсовидный хирургический перфоратор, немного превышающий размеры отверстия.
Рисунок 1. Лезвие и рукоятка Бивера позволяют выполнять деликатные, требующие высокой точности хирургические манипуляции
а) Шаг 1: обезболивание уха. Прежде чем выбрать перфоратор, надо обезболить ухо, так как размер отверстия после инфильтрации анестетика может поменяться. Операцию можно начинать через несколько минут, когда проявятся эффекты эпинефрина.
б) Шаг 2: удаление эпителиальной выстилки предыдущего отверстия. После анестезии следует выбрать размер перфоратора. Для этого кожу надо растянуть перпендикулярно длине оси расширенного отверстия. Таким образом, создается более эллипсовидная рана, которую будет легче ушить с минимальной протрузией ткани (рис. 2, 3).
Рисунок 2. Техника перфорации при реконструкции расширенного отверстия с сохранением меньшего отверстия для серьги на верхнем крае раны
Рисунок 3. Для удаления эпителиальной выстилки расширенного отверстия используется хирургический перфоратор
Для фиксации мочки используется шпатель или зажим для халазиона. Он также будет «останавливать» перфоратор при проколе кожи. Комбинация давления и вращения при использовании перфоратора позволит создать максимально точный разрез и избежать дополнительных повреждений краев раны.
в) Шаг 3: реконструкция раны. Если рана маленькая, с минимальным натяжением краев, можно наложить простые узловые швы. Мы используем нейлон или полипропилен, потому что быстрорассасывающийся шовный материал не будет обеспечивать прочность раны до ее заживления. Обычно мы оставляем швы на 10 дней. Если они наложены правильно, без чрезмерного натяжения, то послеоперационные шрамы формируются редко.
Для сведения повреждения ткани к минимуму, особенно у пациентов, склонных к образованию келоидов, мы используем самую маленькую иглу и самый тонкий шовный материал. Если рана значительно больше, чем обычное отверстие для серьги, следует использовать погружные швы. Если рана маленькая, мы закрываем ее полностью и не сохраняем отверстие для размещения серьги.
Если рана большая или наблюдается полный разрыв мочки, мы можем оставить часть раны открытой и разместить в ней серьгу, чтобы не выполнять пирсинг повторно (рис. 4).
Рисунок 4. В результате увеличенное отверстие реконструируют и вставляют в него серьгу
