а) Шаг 1: деэпителизация разрыва. После получения эффекта от анестезии мочку необходимо зафиксировать для удаления эпителия на противоположных краях разрыва (рис. 1).
Рисунок 1. Расширенное (частично надорванное) отверстие для серьги. Шпатель позади мочки используется для ее стабилизации и облегчения проведения иссечения
В зависимости от местоположения и протяженности дефекта может быть целесообразным его продлить и разделить мочку на две части, поскольку таким образом сопоставить противоположные края раны будет легче.
Прежде чем начинать деэпителизацию и преобразование разрыва из частичного в полный, необходимо фиксировать мочку. Мы пользуемся двумя методами. Хирург нерабочей рукой размещает шпатель позади мочки уха, благодаря чему этой рукой он может еще и манипулировать мочкой.
При привлечении ассистента возможны трудности, так как пространство для рук ограничено (рис. 2). Как вариант, можно использовать зажим для халазиона (рис. 3). Преимущество этого метода заключается в том, что обе руки хирурга остаются свободными, а также обеспечивается компрессионный гемостаз.
Рисунок 2. Частичный разрыв превращают в полный
Рисунок 3. Пример использования зажима для халазиона для стабилизации раны и ее гемостаза
После фиксации мочки приступают к деэпителизации краев отверстия. Чаще для этого используют скальпель (рис. 4, 5), но можно пользоваться и ножницами, углекислым лазером или другими приспособлениями.
Рисунок 4. Скальпель располагают таким образом, чтобы хирург тянул его к себе. Это позволяет лучше контролировать процесс
Рисунок 5. Полностью деэпителизированные края раны
б) Шаг 2: ушивание дефекта. В зависимости от размера дефекта необходимо наложить один или два погружных шва из рассасывающегося (а иногда и нерассасывающегося) шовного материала для снятия натяжения с раны и повышения прочности всей конструкции.
Этот шаг можно пропустить, если рана закрывается практически без натяжения, тогда ее просто можно ушить кожными швами. Обычно мы используем нейлоновые или полипропиленовые нити 6-0, которые оставляем в ране на 7-14 дней. Пациенту рекомендуется дважды в день промывать швы перекисью водорода и покрывать их тонким слоем вазелина, так как во влажной среде заживление ускоряется.
Нежелательно перевязывать ухо, так как пациенту придется менять повязки, а лишние манипуляции могут повредить заживающую рану.
