МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Содержание темы:
  1. Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина
  2. Методика коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина

Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина

Женская грудь - характерный и важный вторичный половой признак и одновременно -гормонозависимый эффекторный орган. В этой главе мы сосредоточимся на привлекательности груди и на консервативных методах улучшения ее объема, формы и положения и/или лечения некоторых связанных с ней состояний.

а) Анатомия. Грудь взрослой женщины расположена между II и VI/VII ребрами на передней поверхности грудной клетки между подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией грудной мышцы (рис. 1). Форму и очертания груди создают плотные волокна соединительной ткани, называемые связками Купера, которые пересекают ткань молочных желез и прикрепляются к покрывающей коже и фасции.

Верхние центральная и медиальная порции молочной железы лежат на большой грудной мышце (рис. 2), нижние порции покрывают переднелатеральную переднюю зубчатую мышцу, верхнюю наружную косую мышцу и нижнемедиальную фасцию выше верхнего начала прямой мышцы живота.

Большая грудная мышца - крупная треугольная мышца, состоящая из двух основных частей - ключичной и грудино-реберной, которые разделены бороздой (отрогами собственной фасции), расположена в верхней части грудной клетки.

Малая грудная мышца расположена под большой грудной мышцей, окружена ключично-грудной фасцией, которая входит в подмышечную впадину, соединяясь с подмышечной фасцией.

Форма и размер молочной железы зависят от возраста, количества родов в анамнезе, индекса массы тела, генетики и расовой принадлежности женщины. Грудь может быть полусферической, конической, каплевидной, обвислой или плоской. В профиль идеальная женская грудь выглядит как каплевидное возвышение, расположенное под разными углами к грудной клетке. Вентральная поверхность образует линию, которая от II ребра до соска идет почти вертикально, а от соска до субмаммарной борозды изгибается. Сосок расположен на уровне четвертого межреберного промежутка. Субмаммарная борозда служит нижней границей основания груди и важным эстетическим ориентиром.

Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 1. Анатомия груди.
Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 2. Анатомия груди, подмышечной впадины и грудной стенки.
Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 3. Изменения положения возвышения груди с возрастом. Синие линии обозначают границы возвышения груди, красная линия - начальное положение соска.

б) Птоз груди. В нормальной фазе роста грудь имеет полусферическую форму, с соском в середине, в наиболее выступающей точке. Под действием силы тяжести возвышение груди и центральная ножка меняют свое положение.

С возрастом происходит естественное опущение груди (рис. 3), сопровождающееся опущением центральных и нижних ножек.

Птоз груди - одна из самых распространенных проблем пластической хирургии. Несмотря на практический опыт оценки и коррекции птоза груди, его причины и способы предотвращения до конца неизвестны.

В обзоре 1976 г. Regnault упоминает в качестве причин птоза груди гормонозависимый регресс молочной железы (после родов или при менопаузе), потерю массы тела, дерматохалазис и послеоперационные изменения.

В книге, изданной в 1990 г., Hinderer приводит два дополнительных фактора: вес груди более 400 г и ослабление связок. Такой список причин - результат богатого опыта и, несомненно, обращен к здравому смыслу, но не подтвержден результатами научных исследований.

В 2010 г. Rinker показал, что возраст, значительная потеря массы тела (около 23 кг), высокий индекс массы тела, большой размер бюстгальтера, количество беременностей и курение - серьезные факторы риска птоза груди. Лактация, увеличение массы тела при беременности и отсутствие регулярных упражнений для укрепления верхней части тела не повышали риск птоза груди.

в) Классификация птоза женской груди. Существует несколько классификаций, и врачу важно понимать, какая именно классификация используется. Классификация птоза помогает определить тип коррекции, подходящий конкретной пациентке.

Отбор пациентов для коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 4. Классификация по Regnault: (a) I степень (легкий птоз); (b) II степень (умеренный птоз); (с) III степень (выраженный птоз); (d) псевдоптоз.

С 1976 г. используется стандартная классификация птоза груди по Regnault (рис. 4).

• I степень (легкий птоз): сосок расположен на уровне субмаммарной складки, над нижним контуром молочной железы.
• II степень (умеренный птоз): сосок находится ниже складки, но выше нижнего контура груди.
• III степень (выраженный птоз): сосок расположен под субмаммарной складкой, на уровне нижнего контура груди.
• Псевдоптоз: сосок находится выше субмаммарной складки. Птоза груди нет.

г) Механизм действия ботулотоксина. БоНТ вызывает хемоденервацию, действуя на пресинаптические нейроны и ингибируя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, в течение 2-6 мес. после инъекции приводит к ослаблению функции поперечнополосатой мышцы.

- Также рекомендуем "Методика коррекции опущения груди (птоза молочной железы) инъекциями ботулотоксина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.