Осложнения коррекции морщин на шее инъекциями ботулотоксина
Коррекция горизонтальных морщин и вертикальных тяжей на шее путем инъекций OnaBTX-A обычно безопасна, а благодаря интрадермальному введению препарата частота осложнений очень низкая.
Если же осложнения возникают, обычно они связаны с неправильной техникой инъекций или передозировкой.
Поскольку девять мышц, ответственных за глотание, звукоизвлечение и движения шеи, иннервируются холинергическими волокнами, передозировка OnaBTX-A при коррекции тяжей платизмы может привести к ксеростомии, дисфагии, дисфонии, дизартрии и слабости шеи.
Обычно OnaBTX-A не влияет на статические морщины, вызванные солнечным эластозом и старением. Введение более 50 Ед OnaBTX-A в шею повышает риск временной дисфонии и проблем при глотании (дисфагии).
У пожилых пациентов риск таких осложнений выше, поскольку у них на шее больше морщин и тяжей, и для достижения удовлетворительных результатов требуются более высокие дозы OnaBTX-A.
Кроме того, ослабление поддерживающих структур мягких тканей шеи способствует распространению OnaBTX-A в более глубокие мышцы шеи, что влияет на глотание, речь и способность шеи сохранять вертикальное положение, особенно при ослаблении грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Подобные осложнения могут появиться и у молодых пациентов при слишком глубоком введении OnaBTX-A и его распространении в глубокие мышцы шеи.
У пациентов, которым при лечении шейной дистонии на одной процедуре обычно вводят более 200 Ед OnaBTX-A в подподъязычные мышцы, часто отмечаются дисфагия, дисфония, ксеростомия и гриппоподобные симптомы.
Рисунок 83. Пациентка 71 года: до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b).
Рисунок 84. Пациентка 52 лет (пациентка с рисунка 15.80): до (а) и через 2 мес. после инъекций OnaBTX-A (b). Обратите внимание на дополнительное смягчение вертикальных морщин.
Рисунок 85. Пациентка 66 лет: до (а) и через 2 нед. после инъекций OnaBTX-А (b). Обратите внимание на неровности на подбородке, так как инъекции в подбородочную мышцу не выполнялись.
Рисунок 86. Пациентка 47 лет: до (а) и через 1 мес. после инъекций OnaBTX-А в тяжи платизмы (b). OnaBTX-А вводили в подбородочную мышцу, мышцу, опускающую угол рта, и периоральные морщины.
Если OnaBTX-A вводят в шею только для сокращения тяжей платизмы и горизонтальных морщин, то через 2-5 дней после процедуры может возникнуть незначительный и временный дискомфорт с редко встречающейся слабостью шеи при подъеме и наклоне головы.
В одном многоцентровом исследовании только у 1 пациента из 1500 отмечалась клинически значимая дисфагия, которая самопроизвольно исчезла в течение 2 нед. Сообщается о тяжелой дисфагии у пациентки, которой для коррекции тяжей платизмы на одной процедуре ввели более 75-100 Ед OnaBTX-A.
Пока пациентка не смогла глотать самостоятельно, для приема пищи ей пришлось установить назогастральный зонд.
К широко распространенным и ожидаемым побочным эффектам относятся временные отек и эритема, которые обычно исчезают в течение 1-2 дней.
Экхимозы могут сохраняться на несколько дней дольше. К другим, более редким осложнениям относятся болезненность мышцы или дискомфорт в шее и слабая головная боль. Некоторые пациенты жалуются на затруднения или в крайних случаях на неспособность поднять голову из положения лежа и удерживать ее вертикально.
Рисунок 73. После подчелюстного введения и распространения OnaBTX-A в правую мышцу, опускающую нижнюю губу, у пациентки возникла асимметрия нижней правой pars peripheralis губы и искажения в нижней части лица. Обратите внимание на синкинезию леваторов в верхнем латеральном квадранте. Точка инъекции располагалась кпереди от задней границы мышцы, опускающей угол рта, и, возможно, слишком близко к нижнему краю нижней челюсти.
Инъекция менее чем на 1-2 см ниже ментона, в центре нижнего края нижней челюсти, может привести к ослаблению мышцы, опускающей нижнюю губу, из-за распространения OnaBTX-A. Это может вызвать уменьшение силы нижней губы и несостоятельность сфинктера рта (рис. 73).
Для многих пациентов соотношение цена/польза не достаточно выгодно, чтобы эта процедура стала регулярной и популярной.
На рисунках 83-86 приведены клинические примеры пациентов, которым выполняли инъекции OnaBTX-A для коррекции горизонтальных морщин и вертикальных тяжей на шее.
