Методика коррекции морщин области декольте инъекциями ботулотоксина
а) Функциональная анатомия морщин верхней части груди и области декольте. Платизма состоит из двух отдельных (парных) широких плоских тонких мышечных пластин, которые начинаются на поверхностной фасции верхней части грудной клетки над большой грудной и дельтовидной мышцами и поднимаются по всей поверхности шеи.
У некоторых пациентов платизма может начинаться ниже II ребра и даже между IV и VI ребрами (рис. 67). Толщина и длина платизмы сильно варьируют, но у женщин платизма тоньше, чем у мужчин.
Рисунок 67. Переднелатеральный вид платизмы (pars mandibularis, pars labialis, pars modiolaris), мышца начинается на груди и поднимается до прикрепления к нижней челюсти. (Показана только правая часть платизмы; левая часть расположена симметрично.)
Однако у некоторых женщин широкая толстая и длинная гиперактивная платизма приводит к выраженным горизонтальным и вертикальным морщинам в центре груди, от середины до нижней части области декольте (рис. 87).
Такие изменения чаще всего отмечаются у тех, кто много времени проводит на открытом воздухе в одежде с глубоким вырезом.
Рисунок 87. Центр верхней части груди с многочисленными вертикальными и несколькими горизонтальными морщинами.
б) Разведение при коррекции морщин верхней части груди и области декольте. Поскольку инъекции OnaBTX-A должны охватить большую площадь верхней части груди, необходимо и желательно его большее распространение. Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A можно использовать 2-4 мл физраствора.
в) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции морщин верхней части груди и области декольте. Пациентка занимает удобное положение полулежа. OnaBTX-A можно вводить в любое место на передней поверхности груди по нескольким схемам.
Ключ к успешному результату - инъекции OnaBTX-A, охватывающие всю переднюю поверхность верхней части грудной клетки.
Инъекции следует выполнять поверхностно в глубокую дерму или в соединение дермы и подкожной жировой ткани, поскольку мягкая ткань груди относительно тонкая. Необходимо избегать введения OnaBTX-A в межреберные мышцы, иначе у пациентки могут появиться серьезные проблемы с глубоким дыханием.
Рисунок 88. Перевернутый треугольник ограничивает область возможного введения OnaBTX-A для коррекции морщин (а); обратите внимание на мелкие морщинки (b).
Схема инъекций зависит от формы верхней части груди. Соответственно, область, подлежащая обработке, будет представлять собой перевернутый равнобедренный или равносторонний треугольник с вершиной в точке над серединой мечевидного отростка и основанием в виде воображаемой линии, соединяющей 2 точки над серединами ключиц (рис. 88). Этот треугольник соответствует области переплетения ключичной и грудино-реберной порций платизмы и большой грудной мышцы.
В границах треугольника в несколько точек, расположенных на расстоянии примерно 1,5-2,0 см друг от друга, на границе дермы и гиподермы, вводят примерно 2-4 Ед OnaBTX-A. Общая введенная доза OnaBTX-A должна составлять от 20 до 50 Ед (в среднем 35 Ед), в зависимости от силы платизмы, количества и глубины морщин и размера передней части грудной клетки. Иногда необходимо от 6 до 12 точек инъекции.
Аккуратный массаж и прикладывание льда после инъекций предотвратят кровотечение и экхимозы. Для получения более устойчивых результатов применения БоНТ-А при серьезных фотоповреждениях на коже груди следует также использовать фракционный неаблационный лазер и аппараты для фототерапии.
Практически рекомендации по выполнению инъекций в верхнюю часть груди:
1. Введение большого объема низкой концентрации OnaBTX-A в верхний V-образный участок грудной клетки может устранить поверхностные мелкие морщинки в области декольте.
2. После введения в верхнюю часть груди OnaBTX-A действует медленнее, а эффект сохраняется не так долго, как после введения OnaBTX-A в лицо.
3. Передозировка OnaBTX-A может вызвать затруднения при глубоком вдохе или приведении рук, как при объятии.
4. Инъекции OnaBTX-A необходимо выполнять интрадермально, чтобы избежать ослабления межреберных мышц и затруднений при глубоком вдохе.
5. Высокая стоимость и сомнительная эффективность введения OnaBTX-A в верхнюю часть груди для уменьшения мелких морщинок удерживает многих пациенток от частого и периодического проведения процедур.
6. Для пациентов с серьезными фотоповреждениями кожи верхней части груди единственным способом омоложения остается сочетанное применение филлеров, лазера, фототерапии и OnaBTX-A.
7. Введение OnaBTX-A в кожу верхней части груди при серьезных фотоповреждениях может вызывать легкие синяки независимо от аккуратности выполнения инъекций.
