Отбор пациентов для коррекции морщин на шее инъекциями ботулотоксина
Зачастую возраст человека проще и точнее определить по состоянию шеи, чем по состоянию лица. Это особенно относится к тем, кто проводит много времени на открытом воздухе и использует различные процедуры для омоложения лица. Омоложение шеи и периоральной области - настоящий вызов для тех, кто осознает свой возраст и хочет устранить последствия старения и часов, проведенных на открытом воздухе.
Поскольку ни одно из доступных инвазивных вмешательств (цервикопластика или ритидэктомия) эффективно и безопасно не устраняло на долгое время горизонтальные морщины или тяжи платизмы, в 1990-х годах были предложены новые инвазивные методы омоложения шеи, хотя и не столь агрессивные, как хирургическая операция. К ним относятся нитевой лифтинг, основанный на использовании поддерживающих нитей, и методы разглаживания поверхности кожи, например химический пилинг или шлифовка с помощью абла-ционных и неаблационных лазеров.
Приобрели популярность трансдермальные и подкожные методы омоложения кожи лица и шеи, включая неаблационные лазеры и световые устройства, например импульсные лазеры на красителях и полихроматическая импульсная световая терапия, радиочастотная терапия и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (Highintensity Focused Ultrasound, HIFU). Вероятно, единственным методом эффективного гармоничного омоложения кожи лица и шеи остается периодическое применение аппаратных методов в сочетании с БоНТ, филлерами и имплантатами и ежедневное нанесение наружных космецевтиков.
Рисунок 75. Пациентка 55 лет: заметила глубокие горизонтальные морщины на передней поверхности шеи в возрасте 40 лет.
Рисунок 76. Пациентка 52 лет: начала замечать глубокие горизонтальные морщины на передней поверхности шеи в 38 лет. Обратите внимание на заметные тяжи при усиленном сокращении платизмы.
Рисунок 77. Обратите внимание на «индюшачью шею» у пациентки 73 лет.
С возрастом кожа шеи постепенно теряет эластичность, ослабевает и растягивается. Уменьшается поддержка мягких тканей, способствуя появлению у некоторых людей многочисленных горизонтальных морщин. Характерные движения шеи могут привести к стойким поперечным морщинам, перпендикулярным сокращению платизмы. Эти горизонтальные линии пересекают переднелатеральную поверхность шеи между передними границами правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышц и располагаются сверху вниз от края нижней челюсти до ключиц несколькими параллельными охватывающими шею кольцами, называемыми «кольцами Венеры» (рис. 75).
Гиперактивность передней части платизмы также приводит к формированию тяжей платизмы, которые присутствуют как в покое, так и при напряжении мышц шеи. Как правило, вертикальные тяжи появляются после 50-60 лет, но из-за предрасположенности или различных активных движений шеи могут стать заметными раньше - после 30-40 лет (рис. 76, 77). Вертикальные тяжи не связаны со снижением эластичности или растяжением кожи шеи, а вызваны сокращением платизмы. При гиперактивной платизме они заметны всегда, даже в состоянии покоя, и усиливаются при ее намеренном сокращении.
С возрастом платизма становится менее упругой, расстояние между передними краями платизмы с обеих сторон увеличивается и клинически может рассматриваться как два расходящихся тяжа или более, идущие от края нижней челюсти до медиальной части ключиц. Передние тяжи часто напрягаются и особенно заметны при поворотах головы во время разговора или жестикуляции (рис. 76). Вертикальные тяжи образуются в результате гиперактивности платизмы, компенсируя характерное возрастное опущение структур шеи. Мышечные волокна передних краев теряют тонус, со временем отделяются и выдаются вперед, формируя тяжи, которые иногда называют «индюшачьей шеей» (рис. 77).
Для тех, у кого сохраняется эластичность кожи, инъекции OnaBTX-A станут эффективным способом уменьшения различных типов тяжей платизмы, вызванных гиперактивностью платизмы. Инъекции OnaBTX-A будут востребованным и надежным методом решения проблемы также для тех, кто по медицинским противопоказаниям или по другим личным причинам не хочет подвергать себя риску такого операционного вмешательства с осложнениями и послеоперационным периодом, как цервикопластика или ритидэктомия, при условии достаточной эластичность кожи.
