Подология (подиатрия, медицинский уход за стопой) в США
а) Педикюр в США. Косметический уход за стопой, с чисто уходовым аспектом - без лечения в какой-либо форме, в США предлагается в спа-салонах, то есть косметических салонах. Они, в зависимости от оборудования и квалификации персонала, ориентированы на уход, снятие напряжения и улучшение внешнего вида стоп. Помимо педикюра, эти салоны предлагают маникюр, процедуры для лица, массаж и обертывания.
В соответствии со своей специализацией спа-салон также имеет оборудование и обстановку высокого качества, привлекательный и эксклюзивный дизайн. Такие салоны часто расположены в отелях класса люкс. Персонал — либо сотрудники отеля, либо команда, самостоятельно руководящая салоном. Услуги оказываются почти исключительно по записи и зачастую только в определенные дни.
Указанные ниже данные приведены в качестве примера и получены от отеля Largo Маг в городе Форт-Лодердейл во Флориде. Это семейное предприятие с прекрасным руководством.
Часы работы, в соответствии с американской концепцией продаж, зачастую ориентированы на удобство клиента, в спа-салоне при указанном отеле они выглядят так: Понедельник - суббота 9:00— 18:00
Воскресенье 9:00- 15:00
Цены варьируются в зависимости от заказанной услуги. Отказаться от записи можно не позднее чем за четыре часа до назначенного времени, в противном случае оплате подлежит полная стоимость услуги. Выполняются только мероприятия по уходу за ногтем: по желанию их подстригают, клиенту могут сделать ванну для ног со специальными добавками. Не производится прямой обработки ногтей с грибковым поражением, вросших ногтей, а также мозолей и гиперкератоза. Оказание этих услуг - прерогатива подиатра.
Как и в Германии, на подготовительных этапах обработки стопы используются вещества, размягчающие ороговевшую кожу (трехпроцентный раствор гликолевой кислоты, который в Германии известен как пилинг с фруктовыми кислотами). Вещество соответствует альфа-гидроксикарбоновой кислоте.
Цены наглядно представлены ниже:
- Классический педикюр 45 долларов
- Французский педикюр 50 долларов
- Педикюр с предварительной обработкой, с использованием трехпроцентного раствора гликолевой кислоты 50 долларов
- Педикюр с мятой перечной 50 долларов
- Педикюр с предварительной обработкой в виде грязевого обертывания 55 долларов
Цены не включают автоматически прибавляемые к ним чаевые в размере 18%.
Далее представлены фотографии помещений из спа-салона при отеле Lago Маr в Форт-Лодердейле.
Рисунок 1. Логотип спа-салона в отеле Lago Mar.
Рисунок 2. Вход в спа-салон в отеле Lago Mar.
Рисунок 3. Педикюрное кресло с интегрированной ванной для ног (с массажными форсунками) и системой массажа спины и ног.
Рисунок 4. Два рабочих места для обработки стопы в спа-салоне отеля Lago Mar в Форт-Лодердейле.
Рисунок 5. Внешний вид здания, где подолог работает в своем кабинете в качестве доктора педиатрической медицины (Doctor of Podiatric Medicine). Владельцы кабинета предлагают пациентам бесплатные парковочные места перед зданием.
Рисунок 6. Входная зона оборудована рампой, удобной для инвалидных колясок и ведущей до самого входа с автоматическими дверями.
Рисунок 7. Приемная внешне похожа на гостиную, обстановка ориентирована на требовательных клиентов. Все помещения оборудованы кондиционером, который является незаменимым в связи с высокими влажностью воздуха и температурой.
Рисунок 8. Приемная в совместном кабинете хирурга и подиатра. Здесь часть административной работы и в 2005 году все еще выполняется при помощи печатной машинки.
Рисунок 9. Процедурный кабинет, одновременно являющийся помещением для проведения предварительных консультаций.
б) Подология (подиатрия / медицинский уход за стопой) в США. В США обучение на подиатра (специалиста по медицинскому уходу за стопой / подолога) длится четыре года, такое образование предоставляется университетами. Есть восемь университетов, которые предлагают обучение по специальности «Доктор подиатрической медицины» (Doctor of Podiatric Medicine).
Подиатр, сдавший квалификационные экзамены и получивший допуск к осуществлению профессиональной деятельности, в зависимости от законов конкретных штатов может работать либо со стопами до голеностопного сустава, либо с ногами до колена. Он также может проводить хирургические вмешательства на стопе, голеностопном суставе, а в некоторых штатах и на колене. Подиатры часто выполняют только мелкие вмешательства, поскольку требуемое страхование гражданской ответственности в США очень дорогое.
Это зачастую ограничивает деятельность американского подолога, оказывающего амбулаторные услуги, до того же терапевтического спектра, который характеризует работу подолога в Германии. Кроме этих терапевтических мероприятий, подиатр в США проводит обработку хронических ран, хирургические вмешательства на сосудах венозной системы и на ногтях.
Большое значение имеет также обработка диабетической стопы. Лечение вросшего ногтя с использованием корректирующих систем практически неизвестно.
Представленный ниже в качестве примера подиатрический кабинет располагается в Форт-Лодердейле. Владелец кабинета разрешил мне некоторое время понаблюдать за его повседневной деятельностью.
Подиатр делит помещения кабинета с хирургом и его женой, доктором психологических наук, которая на повременной основе использует помещение для консультаций.
Рисунок 10. Подиатрическое кресло без пациента. Опора для ног выдвигается в длину, но не разделена на две части, как это предписывают страховые компании в Германии.
Рисунок 11. Пациент с сахарным диабетом и выраженным гиперкератозом, принимающий ванну для ног. Ванны для ног принимались и во время перерывов в обработке.
Рисунок 12. Мобильная ванна для ног, с системой перемешивания.
Рисунок 13. Оборудование для обработки, с размещенной рядом ванной для ног.
Рисунок 14. Диплом о высшем образовании с присвоением звания «Доктор педиатрической медицины» (Doctor of Podiatric Medicine).
Хирург в кабинете проводит только предварительные консультации по возможным хирургическим вмешательствам. Сами они выполняются в расположенной по соседству больнице. Запись на прием осуществляется через окно, похожее на окно регистратуры, в зоне ожидания; заведуют этим две дамы.
Лечение подолог проводит в двух разных помещениях площадью около 12 кв. м; для расчетов с пациентами, застрахованными в системе государственного страхования, используется компьютер, при помощи которого каждая услуга впечатывается в специальный формуляр. Прочие письменные работы выполняются на двух печатных машинках.
Процедурные кабинеты имеют функциональную обстановку. В одном из них проводятся преимущественно предварительные консультации и обследования, во втором находятся педикюрное кресло с электроприводом, два шкафа с инструментами, ванна для ног с автоматическим перемешиванием воды, перевязочные материалы и педикюрный аппарат с пылесосом.
Подиатр согласился продемонстрировать обработку стоп пациента в День труда (Labour Day, вообще-то являющийся выходным). До обработки и в процессе обработки пациенту делалась ванна для ног. Ороговевшая кожа удалялась скальпелем и ножницами для кожи, как это обычно происходит и в ФРГ. Вся обработка заняла около двух с половиной часов. После обработки пациент был явно удивлен результатом. Он подчеркнул, что ему стало легче ходить и что исчезла боль.
В США явно более четко обозначены границы проводимой терапии. Возможно, представители отдельных профессиональных групп также строже придерживаются этих границ, чем специалисты в ФРГ. Мой американский коллега держит свое разрешение на проведение лечения, выданное штатом Флорида, в регистратуре, всегда наготове. В спа-салоне отеля мне прямо объяснили, что они не проводят лечение (грибка ногтей или вросшего ногтя). Это прерогатива подиатра.
В связи с высокой страховой суммой по ответственности за причинение ущерба в том случае, если у пациента начнутся осложнения, подиатры сами ограничивают себя в своей деятельности.
