а) Введение и обзор. В подологических кабинетах гигиена ведет своеобразную жизнь в тени, прежде всего в сфере мобильного педикюра. Такое положение вещей отражается в том факте, что при проверке до 25% зарегистрированных мобильных педикюрных кабинетов получили бы предписание о немедленном приостановлении деятельности. Поскольку в 5-10% случаев такие кабинеты вообще не зарегистрированы как предприятия, эта «темная» цифра должна быть гораздо больше. Приведенные показатели соответствуют состоянию на 2002 год, поэтому можно надеяться, что за прошедшее время произошло много улучшений.

Цель этой статьи на сайте - представить санитарно-гигиенические нормы в рамках этапов работы подологического кабинета или в сфере мобильного педикюра.

Задачей санитарно-гигиенических норм, установленных в различных странах, является предотвращение распространения инфекционных болезней:
- от пациента к пациенту;
- от пациента к персоналу;
- от персонала к пациенту.

Источником правовых норм более высокого уровня являются федерально-правовые «Технические правила использования биологических рабочих материалов 250». Этот нормативный документ представляет собой инструкцию к Постановлению «О биоматериалах» (Постановление «О безопасности и защите здоровья при осуществлении деятельности, связанной с биологическими рабочими материалами»), и на первый взгляд его значимость для подологии не столь ясна. Однако он содержит довольно подробные инструкции для всех сфер медицины, поэтому нужно подойти к его чтению критически и выделять те нормы, которые действительно интересны для подологии.

Он дает ценные аргументы для переговоров с медицинскими страховыми компаниями, органами надзора в здравоохранении и предпринимательстве, а также иными надзорными органами. Здесь также содержатся прямые инструкции по личной гигиене, гигиене кожи или рук и подготовке инструментов.

Инфекции возможны:
- при наличии повреждений кожных покровов пациента;
- при контаминации бытовых мелких повреждений, ран, слизистых оболочек или глаз;
- при травмировании персонала с занесением материала, содержащего возбудителей;
- при контаминации интактных кожных покровов с последующей колонизацией (заселением) потенциально патогенными (вызывающими заболевания) микроорганизмами (например, дерматофитами или МР3С 2).

Меры по предотвращению распространения инфекционных болезней на территории Федеративной Республики Германия регулируются Законом «О защите от инфекционных болезней» (Закон «О профилактике и борьбе с инфекционными болезнями человека», в редакции от 20.07.2000: Bundesgesetzblatt I, S. 1045; последние изменения внесены законом от 5.11.2001: Bundesgesetzblatt 1, S. 2960).

В соответствии с § 17 п. 4 Закона «О защите от инфекционных болезней» правительства федеральных земель Германии обладают полномочиями издавать правовые предписания, содержащие императивные нормы и запреты, касательно предотвращения распространения инфекционных болезней (санитарно-гигиенические нормы). Санитарно-гигиенические нормы впервые были приняты в 80-х годах, для ограничения распространения инфекционных болезней. Законодатель, прежде всего, хотел обезопасить деятельность, осуществляемую вне медицинских учреждений, при которой возможно травмирование с кровотечением или выделением иных жидкостей тела. Намеренно оно происходит при:
- пирсинге;
- нанесении татуировок;
- нанесении перманентного макияжа (косметика);
- обработке акне (косметика);
а ненамеренно:
- у парикмахера;
- при педикюре;
- у подологов (требования, которые предъявляются к ним, должны быть выше, поскольку они обладают более высоким образованием и их ответственность тоже выше).

Санитарно-гигиенические нормы федеральных земель Германии различаются в некоторых существенных положениях, хотя основная структура и назначение у них одинаковы. Поэтому подологам в разных федеральных землях приходится ориентироваться на несколько различающиеся нормативные документы. Санитарно-гигиенические нормы отдельных земель отчасти разъяснены в специальных памятках, поскольку сами по себе они обычно имеют очень обобщенную форму.

Перенос возбудителей заболеваний возможен:
- через контаминированные поверхности (чешуйки кожи, кровь, гной, вещество ногтевой пластины);
- через контаминированные инструменты (щипцы, лезвия для скальпеля, фрезы и т. д.);
- через персонал (руки, капельки из дыхательных путей);
- через аэрозоли (техника со спреем) или пыль, образующуюся при шлифовке.

В табл. 1 в качестве примера указаны некоторые возбудители и их значение в подологии. Таблица не претендует на полноту, представляя собой обзор возможных источников инфекции. Спектр возбудителей указан для Германии. В тропических странах и странах, где личная гигиена имеет довольно низкий статус, в области стоп возможны иные возбудители.

б) Условия, необходимые для реализации санитарно-гигиенических норм:
- Требования к помещениям.
- Личная квалифицированность.
- Средства индивидуальной защиты.
- Поддержание достаточного иммунного статуса.
- Оборудование: аппараты, предметы обстановки и инструменты, требования по их правильному применению и подготовке на основании Постановления «Об оформлении, эксплуатации и использовании медицинских изделий».
- Средства для правильной дезинфекции поверхностей и инструментов.

В самих санитарно-гигиенических нормах эти требования подробно не изложены. Они зачастую разъясняются, в форме памяток, органами федеральных земель.

Для подологов и мастеров по уходу за стопой, не имеющих допуска к работе с больничными кассами (то есть их услуги не могут быть оплачены из фонда обязательного медицинского страхования), действуют те же законодательные определения и нормативные документы, что и для подологов и мастеров по уходу за стопой, имеющих допуск к проведению подологических мероприятий. Фонды обязательного медицинского страхования (больничные кассы) в Германии, однако, в сотрудничестве с профессиональными союзами приняли дополнительные требования для подологов, имеющих такой допуск.

Помимо санитарно-гигиенических норм федеральных земель, требований больничных касс и рекомендаций профессиональных союзов, необходимо соблюдать «Технические правила использования биологических рабочих материалов» (TRBA) и «Профсоюзные правила по безопасности и здравоохранению труда» (BGR 250). Они адресованы, в первую очередь, работодателю и должны помочь ему в реализации его обязанностей, изложенных в государственных нормативных актах по охране труда и/или предписаниях по технике безопасности, а также обрисовать пути предотвращения несчастных случаев или травм на рабочем месте, развития профессиональных болезней и рисков для здоровья, связанных со спецификой профессии.

В случае нарушения этих правил возможно привлечение к ответственности или наложение штрафа как за административные правонарушения, согласно Постановлению «О биоматериалах».

1. Требования к помещениям для получения допуска к работе с больничными кассами:

- Общая площадь помещений кабинета должна составлять не менее 25 кв. м.

- Помещения должны иметь хорошую вентиляцию и освещение.

- Помещения должны использоваться только в целях подологической деятельности.

- Высота помещений должна составлять не менее 2,4 м (требование для получения допуска к работе с больничными кассами); если подолог в какой-то момент времени планирует нанимать сотрудников, то высота потолков, в соответствии с Постановлением «Об организации рабочих мест», должна составлять не менее 2,5 м.

- Приемная / помещение для ожидающих пациентов и помещения, в которых проводится обработка (процедурные кабинеты), должны быть отделены друг от друга.

- Раздельные шкафы для личной и рабочей одежды.

- Раздельные туалеты для персонала и пациентов.

- Сиденье унитаза должно быть изготовлено из дезинфицируемого материала, не из натурального дерева.

- Следует использовать пристенные унитазы, чтобы сократить затраты на уборку. Такие унитазы имеют более сложную конструкцию, их доустановка связана со значительными расходами. Также допускаются напольные унитазы.

- В тамбуре перед туалетом должна быть размещена раковина с диспенсерами для мыла и, в соответствующем случае, для дезинфицирующего средства, а также с проточной холодной и горячей водой (нет предписания о том, что в тамбуре должен находиться диспенсер со средством для дезинфекции, однако персонал после посещения туалета обязан дезинфицировать руки; в связи с этим наличие диспенсеров со средством для дезинфекции в тамбуре перед туалетом представляется целесообразным). При наличии диспенсера со средством для дезинфекции в пределах доступности для клиентов, последние скорее будут склонны использовать его вместо средства для мытья рук.

Однако средства для дезинфекции рук, содержащие спирт, действуют только на сухой коже; на влажной коже они имеют, скорее, агрессивное действие, что приводит к повреждению кожных покровов. По нормам, предписано использование одноразовых полотенец или автоматических рулонных диспенсеров. Применение кускового мыла или многократно используемых тканевых полотенец не допускается. Раковиной могут пользоваться и персонал и пациенты. Количество и оборудование санитарных помещений для персонала зависят от количества сотрудников и должны соответствовать положениям Постановления «Об организации рабочих мест». Однако новая его редакция не столь однозначна и оставляет многое на усмотрение надзорного органа.

- Наличие мусорных ведер (для использованных одноразовых полотенец).

- Должно быть отделенное от помещений, в которых выполняется обработка стопы, и от приемной помещение для сбора мусора, возникающего в связи с проводимыми терапевтическими мероприятиями, и для подготовки использованных инструментов к последующему применению.

2. Помещения, в которых выполняется обработка стопы (процедурные кабинеты):

- Площадь каждого отдельного процедурного кабинета должна составлять не менее 7 кв. м.

- Помещение должно быть оборудовано раковиной для мытья рук с проточной холодной и горячей водой.

- Диспенсеры для мыла и средств дезинфекции должны быть, предпочтительно, с локтевым нажимом.

- Арматура раковины также должна иметь возможность открытия или закрытия без прямого контакта с руками. Требование о применении диспенсеров для мыла и средств для дезинфекции, а также арматуры на раковине для мытья рук, когда возможно использование без прямого контакта с кистями рук, имеет большое значение для предотвращения распространения микроорганизмов вследствие контаминации эксплуатационных элементов (те элементы, которые задействуются тыльной стороной ладони, как правило, допустимы).

- Одноразовые полотенца могут быть как текстильными, так и бумажными; необходимо лишь учитывать, что они действительно должны использоваться только один раз.

- Стены на уровне до 1,8 м должны быть моющимися (требования допуска к работе с больничными кассами); Центральное объединение подологов и мастеров педикюра Германии (ZFD) рекомендует наличие моющейся поверхности стен до уровня 2 м, что также является требованием органов земель Бранденбург, Саксония-Анхальт, Саксония, Мекленбург - Передняя Померания и Тюрингия. Насколько это требование действительно целесообразно, остается спорным вопросом (Dura lex sed lex! - «Закон суров, но это закон!»).

- Полы должны иметь безопасное, нескользящее покрытие, швы между материалом покрытия должны быть герметичными, покрытие - легко дезинфицируемым. Центральное объединение подологов и мастеров педикюра Германии рекомендует бесшовное покрытие, что практически невозможно; больничные кассы требуют покрытие с минимальным количеством швов. Объединение научных медицинских специализированных обществ (AWMF) рекомендует: поверхности должны быть, насколько возможно, ровными, иметь герметичные швы, также они должны быть моющимися и поддаваться дезинфекции соответствующими средствами. Обозначение «с минимальным количеством швов» на сегодня понимается Общей больничной кассой земли Северный Рейн-Вестфалия как указание на плитку размером не менее 30 х 30 см.

Следует учитывать, что плиточное покрытие пола тяжело очищать и дезинфицировать в связи с шероховатостью материалов, наиболее часто используемых для затирки швов. Покрытия из поливинилхлорида, как правило, лучше подходят с санитарно-гигиенической точки зрения.

- Область перехода от пола к стене должна иметь форму желоба.

- Во всех помещениях кабинета следует избегать использования текстильных покрытий; в помещениях, где проводится обработка стопы, их использование недопустимо.

- Горизонтальные рабочие поверхности, горизонтальные поверхности аппаратов и предметов обстановки в помещениях для обработки стопы должны быть гладкими, легкоочищаемыми и устойчивыми к воздействию дезинфицирующих средств.

- Обивка педикюрных кресел, стульев для мастера и терапевтических кушеток должна выдерживать дезинфекцию протиранием.

- Шторы в помещениях для обработки должны быть из устойчивых к кипячению (стерилизуемых) материалов. Лучше использовать иную защиту на окнах (например, горизонтальные или вертикальные жалюзийные шторы с гладкой поверхностью, алюминиевые или пластиковые шторы).

Не ошибется подолог, в кабинете которого высота потолков - не менее 2,5 м, моющиеся стены в помещениях, предназначенных для обработки стопы, будут достигать уровня 2 м, а полы окажутся с покрытием из ПВХ, линолеума или плитки размером не менее 30 х 30 см.

3. Личная квалифицированность. Владелец кабинета и персонал должны:

- знать о возбудителях, возможных в сфере педологии;

- знать механизмы передачи возбудителей инфекции;

- знать план защиты кожных покровов, обработки и дезинфекции, принятый для кабинета, подписать его и действовать с его соблюдением;

- раз в год принимать участие в инструктаже по санитарно-гигиеническим нормам в кабинете;

- иметь коротко подстриженные ногти на руках;

- перед обработкой стопы пациента снимать украшения и часы;

- носить средства индивидуальной защиты;

- заплетать или убирать в узел длинные волосы;

- для допуска к работе с больничными кассами необходимо подтверждение специальности «Подолог».

4. Средства индивидуальной защиты:

- Белые брюки, белая обувь, белый халат. Из устойчивого к кипячению (стерилизуемого) материала. Обувь с дезинфицируемой поверхностью. Такую защитную одежду следует носить в течение всего рабочего дня в кабинете.

- Одноразовые перчатки из материала, непроницаемого для микроорганизмов, во время каждой обработки стопы.

- Защитная маска.

- Защитные очки.

- Бельевые мешки для грязной одежды.

- Все белье, собираемое в кабинете, должно стираться в профессиональной прачечной либо в отдельной стиральной машине в кабинете.

- Вакцинация против гепатита А и В, столбняка и дифтерии.

- Доставать инструменты из дезинфицирующего раствора следует руками в перчатках либо пинцетом или корнцангом.

5. Рабочая одежда. Центральное объединение подологов и мастеров педикюра Германии рекомендует ежедневно менять рабочую одежду. Памятка к «Санитарно-гигиеническим нормам земли Нижняя Саксония» предписывает менять одежду два раза в неделю. В образцах санитарно-гигиенических планов земель Саксония, Саксония-Анхальт, Бранденбург и Мекленбург—Передняя Померания предписана регулярная смена рабочей одежды. Центральное объединение подологов и мастеров педикюра Германии и образцы санитарно-гигиенических планов указанных земель рекомендуют ношение халатов с коротким рукавом, поскольку длинные рукава халата могут привести к чрезмерной нагрузке на рабочее поле.

Это, однако, не учитывает индивидуальных особенностей волосяного покрова на предплечьях людей, который представляет собой намного больший источник инфекции для рабочего поля, чем плотно прилегающие рукава халата. (Тем не менее в случае ношения халата с короткими рукавами имеется возможность мытья и, в соответствующем случае, дезинфекции предплечий, при этом халат классически меняется раз в день или в неделю; несмотря на это, я бы, конечно, тоже предпочел халат с длинным рукавом.) В клиниках и врачебных кабинетах рабочая одежда обычно меняется раз в неделю или, при необходимости, сразу после загрязнения (контаминации). В операционных залах ношение халатов с коротким рукавом не допускается.

Хотя в сфере медицинского ухода за стопой лишь в редчайших случаях проводится работа с открытыми ранами, следует ожидать распространения микроорганизмов с одной зоны интактных кожных покровов на другую. При контаминации кровью или гноем, так или иначе, предписана немедленная смена одежды. Кроме того, защитная одежда должна защищать не только пациента, но и того, кто ее носит.

6. Личная гигиена:
- Руки и ногти должны быть ухожены.
- Регулярный ежедневный уход за телом.
- Мелкие ранки у работника, выполняющего обработку стопы, должны быть закрыты пленочными повязками, сменяемыми ежедневно (например, «Супрасорб Ф» фирмы «Хартманн»).
- Следует избегать курения во всех помещениях кабинета.

7. Аппаратное оснащение, оборудование и инструменты:

- Дезинфекционная ванна для использованных инструментов.

- Возможно наличие термодезинфектора (дезинфекционного автомата), в котором параллельно выполняются дезинфекция и очистка.

- Ультразвуковой прибор для очистки инструментов.

- Прибор для запаивания стерилизационных пакетов.

- Стерилизационные пакеты или контейнеры для стерильных инструментов, рассчитанные каждый на полный набор инструментов.

- Автоклав (паровой стерилизатор). Термостерилизаторы более не относятся к современной технике. Это уже учитывается в критериях допуска органами здравоохранения, и требуется наличие парового стерилизатора или рекомендуется его использование. Паровая стерилизация - самая бережная и надежная стерилизация в сфере амбулаторных услуг.

- Достаточное количество наборов инструментов из высококачественной нержавеющей стали. Здесь необходимо учитывать, что даже высококачественная нержавеющая сталь может быть весьма разного качества. Инструменты должны выдерживать воздействие дезинфицирующих средств. При пропускной способности 15 пациентов/клиентов в день требуется не менее 8 наборов инструментов, если в середине дня будет достаточно времени для подготовки от 7 до 8 наборов инструментов, в соответствии с нормами. В противном случае должно иметься 16 наборов, по одному набору инструментов на каждого пациента, и один запасной.

- Достаточное количество вращающихся инструментов (наборов фрез). Предпочтительно из твердого сплава или с алмазным напылением. Шлифовальные колпачки допускаются только в случае одноразового использования. Компания «Буш» на настоящий момент выпускает шлифовальные колпачки из твердого сплава, которые могут быть дезинфицированы или стерилизованы до 200 раз. Количество наборов фрез также ориентируется на среднее число пациентов в день.

- Контейнеры с салфетками и материалом для тампонирования на каждом рабочем месте.

- Мусорное ведро с закрывающейся крышкой на каждом рабочем месте и в санитарно-гигиеническом помещении.

- Педикюрный аппарат с микромотором и либо со спрей-техникой, либо с пылесосом. При использовании аппаратов с пылесосом стоит отдать предпочтение устройствам точечного сбора пыли (рукав для всасывания пыли - большого объема, около 35-40 мм в диаметре, устанавливаемый над рабочим местом). Устройство точечного сбора пыли подключается либо к бытовому пылесосу, либо - в больших кабинетах - в идеальном случае к центральной пылевытяжной установке.

- Лампа с лупой на подвижном штативе.

- Прибор для снятия отпечатков стопы с целью диагностики ее деформаций.

- Ножная ванна или иное приспособление для мытья ног.

- Педикюрный шкаф с достаточной площадью поверхности под инструменты и уходовые продукты, с достаточным количеством полок для хранения, с гладкими, удобно дезинфицируемыми поверхностями.

- Педикюрное кресло, по возможности, с электрическим приводом для изменения его высоты, с удобно дезинфицируемыми поверхностями и отдельными, раздвижными опорами для ног, устойчивое, по возможности фиксированное к полу. Для упрощения уборки и дезинфекции поверхности удобнее было бы кресло на колесах. Однако такая конструкция отрицательно сказалась бы на устойчивости кресла. Этот вопрос подолог решает для себя сам.

- Стул для мастера, с регулировкой высоты, с удобно дезинфицируемыми поверхностями, на колесах.

8. Продукты для правильной дезинфекции и очистки. Для дезинфекции потребуются:

- средства для дезинфекции кожи (например, «Кута-септ Ф», «Кодан тинктур форте»);

- антисептики для ран и слизистых оболочек (например, «Октенисепт»);

- средства для очищения кожи (например, «Бакто-лин», моющий лосьон «Сенсива»);

- средства для защиты кожи (например, «Бактолан протект», эмульсия для рук «Эземтан»);

- средства для ухода за кожей («Бактолан 5,5», восстанавливающий крем «Сенсива»);

- средства для дезинфекции рук (например, «Амфисепт Е», «Стериллиум», «Дездерман N»);

- средства для дезинфекции поверхностей (например, «Бакиллол» и «Микроцид АФ ликвид» для небольших поверхностей, «Бакиллоцид Специаль» или «Кварта-мон Мед» для больших поверхностей).

Все используемые средства для дезинфекции должны быть включены в перечни Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM). Указанные средства выпускаются компаниями «Боде Хеми» (Bode Chemie) или «Шюльке и Майр» (Schiilke & Мауг). Также можно использовать аналогичные средства других производителей, если они входят в перечни Немецкого общества гигиены и микробиологии.

9. Правильная гигиеническая дезинфекция рук. Сначала надо указать различия между гигиенической и хирургической дезинфекцией рук.

10. Хирургическая дезинфекция рук. Тщательное мытье рук до локтя, обработка ногтей щеткой (стерильной), после вытирания стерильным полотенцем обработка втиранием средства для дезинфекции рук (например, «Дездерман N») по всей поверхности до локтей, в течение трех минут, поверхность при этом должна быть увлажненной. Хирургическая дезинфекция рук не имеет значения для подологии.

11. Гигиеническая дезинфекция рук. Производится в шесть этапов, представленных на рис. 10.

Указанные там факты — необходимое условие оптимальной гигиены. Представьте себе, что пилот авиалайнера не будет придерживаться правил воздушного движения. К каким последствиям это приведет? Вам кажется, что сравнение выбрано неудачно? Я думаю, наоборот. Если вы не станете придерживаться санитарно-гигиенических норм, то подвергнете опасности жизнь пациентов и свою собственную. Гепатиты, как и ВИЧ (СПИД), могут привести к смертельному исходу.

Упомянутых возбудителей вы, при несоблюдении важных правил гигиены, можете перенести на других пациентов - или заразиться сами. Если подходить к этому осознанно, то санитарно-гигиенические нормы не будут больше казаться вам мелочными и далекими от реальной жизни. Они необходимы для того, чтобы не подвергать опасности здоровье ваших пациентов и ваше собственное.

Невыполнение дезинфекции рук: на эту тему опубликовано множество решений суда с комментариями. Так, в семи случаях невыполнение дезинфекции рук, а в одном случае даже хирургической дезинфекции рук, было признано грубой врачебной ошибкой. В других случаях не использовались защитные перчатки. Причиной примерно 10% всех судебных процессов, предметом которых является врачебная ответственность, служат ошибки в гигиене рук. При нанесении ущерба пациенту в связи с недостаточным соблюдением гигиены мастером по уходу за стопой или педологом - следует ожидать аналогичных последствий.

в) Подготовка и порядок выполнения обработки стопы. Подготовка рабочего места:

- До начала работы убрать длинные волосы в узел, снять украшения и часы.

- Провести дезинфекцию педикюрного кресла, включая опоры для ног пациента, рабочие поверхности и педикюрный шкаф, с использованием средства для дезинфекции поверхностей, протиранием (например, салфетки, пропитанные дезинфицирующим средством, из диспенсера). Дезинфекционные средства в форме спреев больше не используются, чтобы защитить персонал от ингаляции (вдыхания) образующегося аэрозоля. Поверхности полностью обрабатываются (до влажности) дезинфицирующими салфетками.

Затем средству необходимо дать высохнуть, в соответствии с инструкцией производителя (время воздействия, в зависимости от продукта, от 30 секунд до 5 минут).

Вместо дезинфекции небольших поверхностей средствами в спрее можно также производить описанную выше дезинфекцию протиранием с использованием готовых салфеток, пропитанных дезинфицирующим средством. В отдельных случаях имеет смысл закрывать кресло и пол перед креслом одноразовыми бумажными полотенцами.

- До начала терапии подготовить все необходимые для работы средства: средства для дезинфекции кожи, продукты для ухода за стопами, размягчители для ороговевшей кожи, вату, салфетки, набор фрез.

- Подготовить защитную маску и перчатки (сначала надеть маску, затем перчатки).

- Выложить инструменты (из стерилизационных пакетов инструменты достаются на виду у пациента, незадолго до их использования). Неиспользованные инструменты остаются в стерилизационном пакете и сохраняют свою стерильность. С открытием пакета инструменты перестают считаться стерильными или могут использоваться как стерильные только в течение ограниченного времени (например, в течение рабочего дня)! Если, однако, для работы достаточно только продезинфицированных инструментов, то это роли не играет и дальнейшее хранение в защищенном от пыли месте будет достаточным.

Инструменты, которые во время работы находились в области рабочего места в открытом состоянии, не являются стерильными и подлежат повторной обработке, даже если они не использовались на пациенте (в связи с наличием пыли от шлифовки, аэрозолей, спор грибков и т. д.).

- Пациента просят пройти в помещение, предназначенное для обработки стопы. Он снимает обувь и ставит ее на предназначенный для этого коврик.

- Пациента просят сесть на подготовленное кресло.

- Теперь на виду у пациента вы сначала надеваете маску и защитные очки, дезинфицируете свои руки (например, «Стериллиумом» или «Дездерманом N») и надеваете перчатки (такой порядок полезен уже с психологической точки зрения, чтобы задокументировать и продемонстрировать меры гигиены). Перчатки следует надевать после того, как с рук испарится средство для дезинфекции, поскольку надеть их на влажную кожу не получится. Гигиеническая дезинфекция рук выполняется в шесть шагов, как показано на рис. 6.

- Подготовить карту пациента. Если пациент вам еще неизвестен, заполняется новая карта, которая должна содержать следующие сведения:
1) личные данные пациента;
2) имя домашнего врача;
3) больничная касса (медицинская страховая компания);
4) диагнозы,
5) факторы риска, такие как сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, прием медикаментов, замедляющих свертывание крови, аллергии, периферические полинейвропатии (частое поражение нервов у пациентов с сахарным диабетом), операции на конечностях, гепатит А, В, С, D, Е или ВИЧ;
6) результат диагностики состояния стопы, выявленные изменения заносятся в карту (см. карту пациента по уходу за стопами);
7) истолкование следов ношения на обуви: обувь исследуется как изнутри, так и снаружи. Неровно истоптанный каблук может быть признаком варусной (каблук стоптан с наружной стороны) или вальгусной (каблук стоптан с внутренней стороны) деформации стопы. На стельке обуви лучше всего виден отпечаток стопы. Проверяется точность посадки обуви, даже несмотря на то, что познания большинства пациентов касательно неправильно подобранной обуви стремятся к нулю. Проверьте, не промокла ли обувь от пота. Если вы держали в руках обувь, то необходимо до начала обработки стопы сменить перчатки;
8) результат измерения деформации специальным угломером;
9) результат сбора общей истории болезни на первом приеме. История болезни не обязательно включает в себя только те сведения, которые касаются стоп, поскольку состояние клиента или пациента (здоровые люди, которые приходят только для уходовых мероприятий, считаются клиентами, люди с заболеваниями - пациентами) следует рассматривать в комплексе. Так, нарушение подвижности в нижних конечностях может приводить к изоляции, которая повлечет за собой психические нарушения;
10) осмотр голой стопы и анализ картины походки. Осматриваются всегда обе стопы, изменения оцениваются в сравнении с противоположной стороной.

- Продезинфицировать кожу пациента в рабочей области с использованием средства для дезинфекции кожи (например, «Кутасепт Ф» или «Кодан тинктур форте») или протереть готовой салфеткой, пропитанной дезинфицирующим средством. Средства для дезинфекции кожи не оставляют жирной пленки, поэтому, если окажется необходимо закрыть рану, пластыри будут держаться.

- Исследуется голая стопа, делаются отметки и о наличии омозолелостей, мозолей, деформаций; изменений кожи и ногтей; бородавок и прочих особенностей.

- Фотодокументация патологических (болезненных) изменений на стопах и голени.

Некоторые из вышеназванных этапов подготовки не имеют прямой связи с гигиеной.

- Личные данные необходимы, чтобы в случае травмирования пациента связаться с ним в течение суток и осведомиться о его самочувствии и состоянии раны, а при необходимости - направить на прием к домашнему врачу, выставить счет или произвести расчеты с больничной кассой.

- Предшествующие заболевания (диагнозы) позволяют оценить возможные риски для пациента и его подверженность различным инфекциям.

- Деформации стопы дадут сведения о наличии на стопе зон с особенно сильной нагрузкой, на которых могут образоваться омозолелости, мозоли или натер-тости до ран.

- При сборе анамнеза стоп обнаруживаются возможные онихомикозы или межпальцевые микозы, что позволяет принять соответствующие меры.

Требующиеся инструменты достаются из стерилизационных пакетов только перед использованием, на глазах у пациента.

Сразу рядом с педикюрным шкафом или тележкой должен находиться лоток для отходов, в который выбрасывают использованные салфетки, кусочки ногтей и кожи, а также иные загрязненные материалы. Дополнительно сразу, рядом с педикюрным шкафом, ставится ведро для мусора - с ножной педалью и закрывающейся крышкой, куда выбрасывают более крупный мусор, перевязочный материал и использованные стерилизационные пакеты.

Во время обработки стопы инфицированные участки при их наличии следует отделять от других, укрывая их. В хирургии для этого используют идеальное решение - простыни с отверстиями. В сфере педикюра достаточно применять салфетку, пропитанную дезинфицирующим средством («Микроцид»), в которой прорезают щель или отверстие, по размеру соответствующее инфицированному участку. Если ноготь на большом пальце производит впечатление пораженного грибком, то закройте стопу салфеткой, пропитанной дезинфицирующим средством, так, чтобы открыт был только большой палец, а все окружающие области были закрыты.

Если обрабатывается участок с воспалением (гнойный волдырь, инфицированная мозоль, гнойная паронихия, гнойное воспаление ногтевого валика), то также необходимо закрыть окружающие ткани.

Использованные инструменты после обработки стопы следует рассматривать как контаминированные. Эти инструменты не применяются для работы с другими пальцами или участками кожи той же или второй стопы. В таких случаях нужно взять новые, неконтаминированные инструменты. Тот же принцип действует для ногтей с грибковым поражением. В этом случае, однако, можно сначала обработать непораженные ногти, а потом отшлифовать или обрезать пораженные ногти.

г) По окончании ухода за стопой:

1. Уборка рабочего места:

- Использованные инструменты помещают в дезинфекционную ванну или решетчатый стерилизационный лоток, если у вас есть термодезинфектор (дезинфекционный автомат / моечная машина). Если дезинфекция выполняется в дезинфекционной ванне, то необходимо запустить таймер. Раньше раствор для дезинфекции подготавливался в соответствии с инструкциями производителя (учитывать концентрацию раствора, при разведении раствора - в соответствии с «Правилами предупреждения несчастных случаев» (UVV) - носить защитные перчатки и защитные очки).

Текстильная подложка на рис. 6 и 7 в обоих случаях использована исключительно для большей контрастности фотографий. Такие подложки недопустимы ни в процедурном кабинете, ни в операционном зале или помещении для подготовки инструментов.
- Фрезы ставят в предусмотренную для этого емкость для дезинфекции фрез (рис. 8 и 9) или в стерилизационный блок Steri-Safe (рис. 11 и 12). Затем выполняют дезинфекцию:
- рабочей поверхности;
- педикюрной тележки;
- ручки педикюрного аппарата;
- лампа-лупа;
- стула, на котором сидит мастер;
- подносов;
- лотка для отходов (рис. 10);
- всех контаминированных поверхностей.

Педикюрное кресло, включая опоры для ног, подвергают дезинфекции протиранием. Кусочки ногтя и кожи собирают небольшим ручным пылесосом или резиновой шваброй, которая знакома нам по парикмахерским, затем утилизируют. Резиновую швабру легко дезинфицировать. Если произошла контаминация пола инфицированным материалом, то сразу после обработки стопы выполняют дезинфекцию пола (после обработки бородавок или открытых ран с отделяемым или гноем).

Если использовалась ножная ванна, то после слива воды и высушивания ее также дезинфицируют. Если применялась пластиковая пленка, то ее меняют и утилизируют использованную.

Полки и ящики шкафа также очищают и дезинфицируют, если они были контаминированы. Ящики в рутинном порядке опустошают, очищают и дезинфицируют раз в неделю. Пылесос или установка сбора пыли требуют регулярного контроля, в зависимости от интенсивности использования.

Ручки мотора в конце рабочего дня разбирают и также подвергают дезинфекции протиранием, очистке, обрабатывают маслом в спрее.

2. Что происходит с инструментами? Профессиональный мастер по уходу за стопой обычно в своем кабинете не выполняет дезинфекцию, очистку и последующую стерилизацию каждого использованного набора инструментов и фрез по отдельности. Инструменты закладываются в дезинфекционную ванну так, чтобы дезинфицирующий раствор полностью покрывал их, или в стерилизационный лоток вне процедурного кабинета, где они находятся до дальнейшей обработки в автоматическом термодезинфекторе.

Фрезы закладываются в заполненную дезинфекционным раствором емкость для фрез (рис. 8 и 9) или, что еще лучше, ставятся в блок для фрез, который затем дезинфицируется и очищается в ультразвуковой ванне. Наборы фрез в блоках или в специальных решетчатых лотках тоже можно обрабатывать в термодезинфекторе.

По экономическим соображениям, до начала деятельности кабинета необходимо составить план дезинфекции, очистки и стерилизации инструментов и фрез.

Для этого надо предварительно оценить рабочую загруженность кабинета, чтобы при закупке оборудования заказать инструменты, в том числе вращающиеся (фрезы и шлифовальные камни), в нужном количестве. С точки зрения статистики расчетная загруженность профессионально работающего кабинета будет составлять около 15 пациентов/клиентов в день на одно отдельное рабочее место (согласно Центральному объединению подологов и мастеров педикюра Германии). Для организации работы кабинета решающее значение также имеет способ дезинфекции и очистки: вручную или в автоматическом термодезинфекторе.

Если очистка производится вручную, для обеспечения профессиональной обработки стоп для 15 пациентов в день необходимо иметь не менее восьми наборов инструментов и фрез. Если исходить из того, что рабочее время будет составлять четыре часа утром и четыре часа после обеда, то планирование станет выглядеть следующим образом.

На утро подготовлено восемь наборов инструментов и фрез: семь для запланированных процедур и один в качестве запасного.
- Часы работы кабинета утром 8:00 - 12:00
- Подготовка инструментов 12:00 - 13:00
- Перерыв 13:00 - 13:30
- Часы работы кабинета после обеда 13:30-18:00
- Подготовка инструментов 18:00-19:00

При таком планировании исходили из того, что инструменты подготавливаются вручную. После каждой обработки стопы использованный набор инструментов и фрез сразу закладывается в дезинфекционную ванну или ультразвуковую ванну с дезинфекционным раствором, время дезинфекции фиксируется по часам. После следующей обработки стопы продезинфицированный набор инструментов и фрез достается из дезинфекционного раствора и промывается дистиллированной водой, затем выкладывается на бумажное полотно или просушивается сжатым воздухом.

Сразу после того, как вы достали продезинфицированный набор инструментов, в дезинфекционный раствор или в ультразвуковую ванну с дезинфекционным раствором закладывается только что загрязненный набор инструментов и фрез. Лишь при таком расписании в период с 12:00 до 13:00 будет достаточно времени на стерилизацию.

Если вы работаете с автоматом для дезинфекции, то в вашем распоряжении должно быть 16 наборов. Наборы инструментов и фрез, которые были загрязнены в утренние часы, собирают в решетчатых стерилизационных лотках и блоках-подставках для фрез до обеда, а с 12:00 до 13:00 выполняются их дезинфекция и очистка. Затем проводится стерилизация в автоклаве, из которого инструменты достают во второй половине дня, после остывания. Поскольку в это время инструментами будет невозможно воспользоваться, вам во второй половине дня понадобится еще восемь наборов инструментов и фрез, которые вечером должны пройти тот же процесс, чтобы утром следующего дня в вашем распоряжении снова было 16 наборов.

Заложенное в основу этого расчета время обработки инструментов составляет не более 25 минут, поскольку дополнительное время на очистку, уборку, а также повторную подготовку рабочего места и осуществление необходимых бюрократических формальностей, составляет пять минут. В случае пациентов, обработку стоп которых оплачивают больничные кассы, расчетное время составляет 40-50 минут. При таком расчете необходимым условием является работа в хорошем темпе, иначе соблюсти расписание не получится.

Для использованных, контаминированных инструментов, фрез и подлежащих утилизации материалов требуется отдельное место сбора, вне пределов процедурных помещений. Здесь необходимо различать кабинеты, в которых имеется термодезинфектор (автомат для дезинфекции), и кабинеты, в которых дезинфекция и очистка выполняются вручную.

3. Дезинфекция и очистка вручную. Инструменты, в соответствии с инструкциями производителя, оставляют в дезинфекционном растворе в дезинфекционной ванне на указанное время, затем промывают дистиллированной водой (в водопроводной воде часто содержатся примеси, которые повреждают инструменты). После промывания их следует просушить или продуть до сухости воздухом из компрессора. Сжатый воздух лучше всего удаляет влагу, которая зачастую остается в соединениях частей и пружинах. Похожего эффекта можно добиться при помощи фена с холодным поддувом.

Дезинфекция и очистка вращающихся инструментов в идеальном случае проводятся в ультразвуковой ванне. Стойкие загрязнения удобно удалить латунной щеткой, которую можно купить в специализированных педикюрных магазинах. Дезинфицирующий раствор следует менять регулярно, в соответствии со сроками действия, указанными производителем.

4. Утилизация одноразовых материалов. Одноразовые материалы, которые используются в педологии, могут быть контаминированы, но не считаются инфекционно опасными, даже если они загрязнены кровью или гноем. Их утилизируют в устойчивых на разрыв мешках вместе с бытовым мусором. Острые одноразовые материалы утилизируются в закрытых контейнерах, чтобы уборщицы, коммунальные работники или сотрудники утилизационной компании не могли пораниться и заразиться.

5. Дезинфекция и очистка вращающихся инструментов (фрезы и шлифовальные камни). Общие размышления на тему гигиенического использования вращающихся инструментов:

В последние годы в индустрии вышли на рынок блоки для фрез и специально подобранные наборы инструментов (например, для пациентов с диабетом). Об этом говорится, прежде всего, с учетом того, что набор фрез на рабочем месте подвергается воздействию аэрозоля (при шлифовке с использованием спрей-техники) или шлифовальной пыли (при сухой шлифовке). В то время как в стоматологии фрезы хранятся в пыленепроницаемых выдвижных ящиках, в подологии такие ящики еще не получили повсеместного распространения. Предлагаемые ящики с УФ-блоком обеспечивают только сокращение числа микроорганизмов и не могут заменить правильной дезинфекции или стерилизации.

Санитарно-гигиенические нормы федеральных земель это слабое звено не рассматривают. Поэтому решение о том, какие подготовка и хранение фрез необходимы, принимает сам врач, подолог или эксперт проверяющей комиссии органа здравоохранения. Больничные кассы и объединения мастеров педикюра об этой теме тоже умалчивают. Хотя многие больничные кассы при проверке кабинета требуют наличия автоклава и стерилизационных пакетов для ручных инструментов, тему вращающихся инструментов они не поднимают.

Не существует предписаний о том, как следует вынимать фрезы из блока: рукой или пинцетом для фрез. В некоторых кабинетах фрезы лежат в небольших ящичках, некоторые мастера по уходу за стопой, работающие на выезде, хранят фрезы в сумке или в маленьких пластиковых контейнерах.

Из соображений гигиены я решил иметь наготове по полному набору фрез для каждого пациента; после каждой обработки стопы этот набор полностью обрабатывается вновь. Фрезы, требуемые для каждой обработки, расставлены по индивидуальным блокам-подставкам. В этих блоках они также обрабатываются и хранятся на полках с источником УФ-излучения. В процессе обработки стопы блок в открытом состоянии стоит на рабочей поверхности.

Изначально фрезы перед стерилизацией также запечатывались в пакеты и хранились в них далее. Поскольку блоки для фрез на углах имеют весьма острые края, стерилизационные пакеты во время хранения рвались, и было невозможно обеспечить хранение в стерильном виде.

Поэтому от такого метода пришлось отказаться, да и на полке с источником УФ-излучения фрезы в достаточной степени защищены от контаминации значимыми для подологии микроорганизмами.

Гигиенический статус в подобных условиях имеет тот же уровень, что и в стоматологии, или даже лучше. Разумеется, нельзя размещать инструменты на полке с источником УФ-излучения в закрытых боксах или светонепроницаемых емкостях, поскольку в этом случае УФ-лучи будут бесполезны. Полка с источником УФ-излучения не может заменить дезинфекцию, очистку или стерилизацию. УФ-свет только замедляет рост микроорганизмов и уменьшает их количество.

К настоящему моменту выпускаются блоки для фрез с закругленными краями, что способствует улучшению гигиены при запаивании полных наборов фрез в пакеты. В отдельных случаях одна фреза может быть так загрязнена материалом кожи или ногтя, что ее придется почистить латунной щеткой.

6. Дезинфекция и очистка в термодезинфекторе. В дезинфекционных автоматах дезинфекция и очистка протекают параллельно, тогда как при подготовке вручную всегда сначала выполняется дезинфекция, чтобы избежать контаминации персонала во время очистки. Наборы инструментов и фрез, подлежащих дезинфекции и очистке, собирают вне процедурного кабинета - в стерилизационных лотках, в том числе решетчатых, и загружают в термодезинфектор тогда, когда набирается достаточное число инструментов, чтобы обеспечить полную загрузку. Это экономит время и деньги.

В зависимости от технических характеристик автомата, одновременно может быть выполнена сушка, что позволит сразу после дезинфекции, при помощи упаковочного аппарата, запаивать инструменты в пакеты.

Все специалисты по гигиене предпочитают ручной подготовке инструментов автоматизированную. Даже Институт имени Роберта Коха рекомендует автоматизированную подготовку инструментов.

Идеально подходит для ежедневного использования в подологическом кабинете автоматический очиститель и дезинфектор Miele G 7830, в котором очистка, дезинфекция и сушка инструментов выполняются в пределах замкнутой системы. Это позволяет существенно разгрузить персонал. Поскольку данный метод имеет фунгицидное, бактерицидное и деактивирующее вирусы, включая HBV (гепатит) и ВИЧ (СПИД), действие, он создает условия для надежной гигиены инструментов.

Ширина дезинфектора составляет всего 45 см, он подключается к сети переменного тока, как и обычные бытовые приборы. Он разработан с учетом специфических потребностей педикюрных кабинетов и особенно хорошо подходит для подготовки кусачек и щипцов для ногтей, уголков и кожи, острых пинцетов, инструментов для коррекции ногтя, ручек для скальпелей, шлифовальных камней и фрез из нержавеющей высококачественной стали. В автомате также можно очищать подносы для инструментов, цилиндрические стеклянные емкости для мусора и лотки для отходов.

Только при использовании специальных очистительных и дезинфекционных автоматов с замкнутой системой очистки можно добиться выполнения высоких стандартов гигиены и избежать контаминации окружающей среды. Выбор программы осуществляется через поворотный рычаг. Предлагаются четыре программы:
- программа дезинфекции DESIN vario TD имеет бактерицидный и деактивирующий вирусы (включая HBV (гепатит) и ВИЧ (СПИД)) эффект;
- дезинфекционная программа DESIN, с запрограммированной температурой 93 °C и временем обработки в первой фазе промывки, равном 10 минутам, соответствует § 10 Закона «О профилактике и борьбе с инфекционными болезнями человека»;
- универсальная программа Intensiv для прочих инструментов, подлежащих мытью;
- программа холодного мытья.

В зависимости от специфических санитарно-гигиенических норм конкретной федеральной земли, можно задать соответствующие параметры дезинфекции в программе Vario TD. После одной-двух предварительных моек, в течение трех минут осуществляется окончательная мойка при температуре 75 °C. Имеется встроенная программа, в которой используется нейтрализующее средство, что позволяет избежать пятен на поверхности инструментов после обработки. Возможен выбор дополнительных функций при помощи программ.

Разработанный компанией «Миле» (Miele) метод Vario TD обеспечивает оптимальное удаление белковых загрязнений в максимально щадящем для инструментов режиме. При низких температурах и явном сокращении нагрузки, возникающей при смене температурных режимов, даже сильно загрязненные инструменты лучше очищаются перед фазой дезинфекции. Мягкие очищающие средства обеспечивают бережную обработку инструментов и, таким образом, играют существенную роль в сохранении их ценности. Термическая дезинфекция в конечной фазе программы дополнительно исключает возможность повторной контаминации через промывочную воду. Высокая температура промываемого материала улучшает результат сушки по окончании последней фазы промывки.

Водяной пар, который возникает при очистке и дезинфекции, то есть при высоких температурах, конденсируется, а конденсат откачивается. Конденсация производится при подаче горячего пара на холодные охладительные элементы. Они расположены на обратной стороне деконтаминирующего автомата G 7830 и охлаждаются подводимой холодной водой. Таким образом, техника конденсации пара, разработанная компанией «Миле» по принципу теплового обмена, не требует дополнительного потребления воды. Благодаря этому автомат соответствует как экономическим, так и экологическим требованиям.

Если сушка не производится автоматически в термодезинфекторе, инструменты следует просушить сжатым воздухом перед упаковкой в пакеты.

7. Стерилизация в термостерилизаторе или автоклаве. Для стерилизации следует использовать исключительно автоклавы. В некоторых федеральных землях кабинеты мастеров по уходу за стопой получают допуск к работе только в том случае, если они оборудованы автоклавом. Для допуска к работе с больничными кассами в некоторых федеральных землях также требуется упаковка в стерилизационные пакеты, что наиболее целесообразно. Инструменты, запаянные в стерилизационные пакеты, можно хранить далее.

Таким образом, начинающему подологу остается только один выбор - стерилизация инструментов в автоклаве. Если автоклав не составляет протокол стерилизации автоматически, то на пакетах вручную проставляются дата и время стерилизации, они подлежат повторной стерилизации не позднее чем через шесть месяцев. Стерилизационные пакеты должны показывать, что была выполнена стерилизация, по меньшей мере изменением цветового индикатора (со светло-синего на коричневый). Пакеты, которые не имеют такой функции, необходимо запаковывать с использованием полоски-индикатора.

Эффективность автоклава проверяется каждые шесть месяцев с помощью биоиндикаторов. При использовании автоклава необходимо учитывать и в обязательном порядке соблюдать инструкции производителя. Новые автоклавы оборудованы программами стерилизации, при использовании более старых автоклавов надо неукоснительно придерживаться инструкций производителя. Стерильные инструменты в пакетах при повреждении этой упаковки подлежат повторной стерилизации.

Современные автоклавы оборудованы собственной системой подготовки воды, поэтому для каждого процесса стерилизации в наличии имеется отфильтрованная и обессоленная вода.

Стерильные инструменты в пакетах можно хранить в выдвижных ящиках.

Временные промежутки, указывавшиеся ранее для программ, — это чистое время стерилизации. Общее время работы представлено в табл. 3.

С общей продолжительностью процесса стерилизации можно ознакомиться по данным табл. 4.

8. В конце рабочего дня. В конце рабочего дня выполняются очистка и дезинфекция рабочего места и всех контаминированных поверхностей, утилизация мусора, дезинфекция протиранием педикюрного кресла и стула мастера, обработка инструментов и наборов фрез. Очистки и/или дезинфекции, ограничивающихся только местами с видимыми загрязнениями, недостаточно: нужно восполнение рутинно реализуемой стратегией очистки и/или дезинфекции. Помимо этого, необходимо проводить целенаправленные меры по дезинфекции в том случае, если неживая окружающая среда имеет видимые загрязнения кровью, фекалиями (стул), гноем, иными жидкостями тела (целевая дезинфекция) (рис. 21).

- Для методов дезинфекции, используемых при дезинфекции поверхностей, необходимо наличие подтвержденной противомикробной эффективности с широким спектром действия.

- Для профилактической дезинфекции в сфере лечебного дела (медицины человека) необходимо выбирать те методы, которые указаны в перечнях дезинфекционных средств Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM).

- Точная дозировка дезинфекционного средства является необходимым условием эффективной дезинфекции и предотвращения селекции микроорганизмов, а также служит профилактикой развития толерантности или резистентности к дезинфекционным средствам.

- Селекции микроорганизмов, толерантных/рези-стентных к дезинфекционным средствам, по имеющимся на настоящий момент данным, не происходит при использовании той концентрации средств (с широким спектром действия) для дезинфекции поверхностей, которая была признана эффективной по результатам экспертизы, и при одновременном правильном применении методов очистки и дезинфекции.

- Что касается селекции бактерий с резистентностью к антибиотикам при правильном проведении дезинфекции поверхностей, то в научной литературе на сегодня какие-либо сведения отсутствуют.

- Для предотвращения раздражений разной степени и контактных дерматитов или сенсибилизации с последующими аллергическими реакциями, а также иных последствий интоксикации, персонал, занимающийся очисткой или уборкой, должен носить соответствующие защитные перчатки. При очистке или уборке на большой площади необходимо следить за наличием достаточной вентиляции. Или у подолога есть наемный работник, который будет осуществлять эту деятельность под его контролем, или подолог сам будет выполнять упомянутую работу. Полы в процедурных кабинетах сначала очищаются, а потом дезинфицируются. Для этого лучше всего подходит «система двух ведер».

Она представляет собой методику текущей гигиеничной уборки водоустойчивых полов. Швабра окунается в моющий раствор и только слегка выжимается при помощи отжимного устройства на швабре. Затем пол очищается, при этом движения швабры по форме соответствуют восьмерке. Теперь швабру нужно полностью отжать в ведро для грязной воды. Далее грязный раствор собирают шваброй с пола теми же движениями и повторно выжимают ее в ведро для грязной воды, затем переходят к очистке следующего участка поверхности. Лучше всего для «метода двух ведер» подходят сдвоенные ведра на колесиках. Площади вне процедурных кабинетов убираются ежедневно. Туалеты ежедневно убираются и дезинфицируются.

На рис. 12 представлен план гигиены для педологических кабинетов, в котором использована продукция компании «Шюльке и Майр» (Schulke & Mayr). Похожие планы есть у компании «Боде Хеми» (Bode Chemie) и других производителей средств для дезинфекции.

д) Глоссарий:

• Антисептика. Уничтожение возбудителей инфекций в ранах.
• Асептика. Создание условий с отсутствием микроорганизмов -для предотвращения инфекций.
• Валидация. Организация процесса в воспроизводимой (подтверждаемой, повторяемой) форме и его документирование. Этот процесс впоследствии всегда выполняется в одном и том же виде (подготовка рабочих планов, программ).
• Время воздействия. Период времени, в течение которого значимые для стерилизации параметры гарантированно достигаются на всех участках стерилизуемого материала. Оно представляет собой сумму времени уничтожения и дополнительного времени для увеличения надежности.
• Время компенсации. Период времени от достижения рабочей температуры во внутренних камерах вне стерилизуемого материала до достижения температуры стерилизации на всех участках стерилизуемого материала.
• Время стерилизации. Период времени, представляющий собой сумму времени компенсации, времени уничтожения и дополнительного времени для увеличения надежности.
• Время уничтожения. Часть времени воздействия, которая требуется для уничтожения популяции микроорганизмов с определенной резистентностью (устойчивостью).
• Гигиеническая дезинфекция рук. Гигиеническая дезинфекция рук должна позволять настолько уменьшить количество болезнетворных возбудителей на руках (транзиторная флора), что их дальнейшее распространение будет предотвращено. Для дезинфекции в поверхность рук втирается такое количество средства для дезинфекции (без добавления воды до или во время процесса), которое позволит полностью увлажнить руки и поддерживать их во влажном состоянии в течение всего времени воздействия: оно, в зависимости от инструкции производителя, может составлять от 30 секунд до 1 минуты.
  Поскольку время воздействия берется по нижней границе достаточной эффективности, в соответствующих обстоятельствах - при наличии массивных загрязнений (контаминаций) - рекомендуется выдерживать время воздействия, составляющее несколько минут.
• Ногтевые валики и кончики пальцев рук в любом случае обрабатываются особенно интенсивно. При вирусной контаминации необходимо учитывать данные производителя о спектре действия и времени воздействия. При уходе за пациентами с открытой формой легочного туберкулеза - необходимо использовать средства, рекомендованные Институтом имени Роберта Коха (класс эффективности А). Гигиеническая дезинфекция рук обуславливает гораздо более выраженное сокращение количества микроорганизмов, чем гигиеническое мытье рук, и, таким образом, предоставляет большую безопасность.
  Кроме этого, она позволяет избежать распространения микроорганизмов в окружающую среду и меньше нагружает кожу рук.
• Дезинфекция. Дезинфекция представляет собой процесс, сокращающий количество способных к размножению микроорганизмов вследствие уничтожения/деактивации, с целью перевести предмет/область в состояние, при котором он/она не смогут представлять инфекционной опасности. Целью дезинфекции по определению является не элиминация микроорганизмов окружающей среды, не имеющих значения с точки зрения инфицирования, а сокращение количества патогенных (болезнетворных) или условно патогенных микроорганизмов. Эффективность дезинфекции зависит от группы, к которой относится действующее вещество, и определяется, в частности, концентрацией и временем воздействия дезинфицирующего средства.
• Дезинфекция протиранием. Процесс одноэтапной дезинфекции, при котором выполняются одновременно очистка и дезинфекция поверхностей или аналогичных областей.
• Дезинфекция, рутинная. Рутинная дезинфекция или текущая дезинфекция, профилактическая дезинфекция или дезинфекция на койке имеет своей целью ограничение распространения возбудителей инфекций во время уходовых и лечебных мероприятий и охватывает те площади, о которых следует предполагать, что они были контаминированы материалом, содержащим возбудителей, так, что это в отдельных случаях может быть незаметно или невидно.
• Деконтаминация. Обеззараживание, необходимый этап процесса очищения перед стерилизацией.
• Детергент. Моющее или очищающее средство, которое не имеет противомикробного эффекта. Моющие средства состоят из гидрофильных и липофильных компонентов, их можно подразделить на четыре типа:
  - анионные;
  - катионные;
  - амфотерные;
  - неионные.
• Дистанцирование. Профилактика инфекций в рамках дезинфекции рук может быть усилена при использовании бесконтактных техник с применением инструментов вместо пальцев рук и ношением нестерилизованных защитных перчаток (личная защита) или стерильных хирургических перчаток (защита пациента).
  При использовании раковин, диспенсеров, полотенец и специальной или защитной одежды не должна происходить контаминация. При мытье рук необходимо следить за тем, чтобы не намочить спецодежду.
  Операционная блуза носится заправленной в брюки, чтобы при дезинфекции рук избежать ее контакта с предплечьем (опасность реконтаминации) или контаминации при контакте с раковиной.
  Дополнительное время для увеличения надежности. Часть времени воздействия, которая учитывает различные степени и виды контаминации и различное время компенсации стерилизуемого материала.
• Мытье рук. Служит для механической очистки рук с использованием препаратов без антисептических добавок. В отличие от мытья с мылом, например в бытовых условиях, при мытье рук в медицинской сфере необходимо использовать жидкий препарат из диспенсера. Диспенсеры должны приводиться в действие так, чтобы это позволяло избежать переноса микроорганизмов.
  Щетки следует использовать не рутинно, а только при наличии особых загрязнений, исключительно для обработки ногтей и ногтевых валиков на руках, во избежание механических повреждений кожи на кистях рук и предплечьях.
  Вытирать руки следует одноразовыми бумажными или текстильными полотенцами. Использование общих полотенец запрещено во всех сферах медицины. Воздушные сушилки также не следует использовать в связи с неизбежным образованием воздушных потоков, возможно содержащих микробно обсемененные частички грязи, с недостаточным высушиванием рук и отсутствием возможности механического удаления остаточных загрязнений.
• Неживая окружающая среда. Все площади и поверхности, окружающие пациента и персонал, которые напрямую соприкасаются с руками, кожей, слизистыми оболочками или ранами пациента либо загрязняются отделяемым или аэрогенным путем и с которых возможно непрямое (через руки, инструменты и т. д.) либо, например, через пыль и воздушные вихревые потоки, снятие микроорганизмов и перенос на пациента, или имеющие значение в инфекционном плане поверхности либо инструменты (например, в операционном зале).
• Очистка. Процесс удаления загрязнений (например, пыли, химических веществ, микроорганизмов, органических веществ) с использованием воды, с добавлением детергентов или ферментных продуктов, который по определению не вызывает уничтожения/деактивации микроорганизмов.
• Подготовка. Процесс, при котором хирургические инструменты, с использованием устройств очистки, химических очищающих средств и стерилизаторов, из контаминированного состояния переводятся в асептическое.
• Полностью обессоленная вода. В обессоливающей установке (установка обратного осмоса, ионообменник) из воды почти полностью удаляются соли и ионы. Воде такого качества следует оказывать предпочтение при обработке и стерилизации хирургических инструментов. Качество воды описано в стандарте DIN/EN 285.
• Процесс стерилизации. Комбинация этапов и техник, которые позволяют подтвердить равномерное распределение стерилизующего средства в стерилизационной камере, стерилизационной упаковке и стерилизуемом материале.
• Стерилизационные емкости или контейнеры. Упаковка для стерилизуемого материала, предназначенная к многократному использованию.
• Стерилизация. Уничтожение и удаление всех жизнеспособных вегетативных и постоянных форм патогенных и непатогенных микроорганизмов из материалов, заготовок или предметов при помощи подходящего метода с контролируемой эффективностью.
• Стерилизуемый материал. Собирательный термин для объектов, подлежащих стерилизации.
• Стерильность. Асептичность, отсутствие микроорганизмов, жизнеспособных, способных размножаться микробов и их постоянных форм. Предмет может только тогда быть обозначен как стерильный, когда он свободен от микроорганизмов и их постоянных форм (например, спор). Стерильность представляет собой абсолютное, а не относительное понятие (нельзя быть немного беременной).
• Стерильный материал. Собирательный термин для всех простерилизованных объектов, находящихся в упаковке для простерилизованных материалов, которые были подвергнуты стерилизации с контролируемой эффективностью.
• ZSVA. Централизованная станция снабжения стерильным материалом.

- Также рекомендуем "Контрольная карта «Гигиена» для педикюрного кабинета подолога в Германии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.07.2023