В Германии уход за ногами подразделяется на косметический и медицинский.
1. Косметический уход за ногами (педикюр). Относится к личной гигиене тела и включает в себя, прежде всего:
Уход за ногтями: используется для придания привлекательного внешнего вида ногтям с учетом веяний моды. При этом используются различные техники обработки, например, подстригание, обработка с помощью фрез и полировка и, в зависимости от обстоятельств, покрытие лаком для ногтей.
Уход за кожей: использование профилактических мер, что позволяет поддерживать кожу стопы в здоровом состоянии с помощью различных средств (ножных ванн, кремов, массажа). Одной из косметических процедур, к которой часто прибегают женщины, является удаление волос на ногах, данная процедура называется эпиляцией. Эпиляцию можно выполнять горячим воском, лазером, кремом-депилятором или электрическим аппаратом.
Тем не менее, уход за ногтями и уход за кожей ног имеет не только косметический эффект. Одновременно он предотвращает возникновение различных болезней таких, как: врастание ногтей пальцев ног, грибковые заболевания или обезвоживание кожи, а также бактериальные инфекции кожи.
2. Медицинский уход за ногами (подология). Разделение на медицинский уход за стопой (подология) и косметический уход за стопой (педикюр) является произвольным. Между данными видами ухода за ногами нельзя провести четкую границу. Так как медицинский уход за ногами имеет большое значение, как для специалистов, так и для пациентов, то в настоящее время всех, кто оказывает такого рода услуги, называют «специалистами по медицинскому уходу за стопой». Но такая ситуация существовала лишь до 31 декабря 2001 года.
Со 2 января 2002 года в Германии вступил в силу закон о подологии, который обеспечивает защиту названия данной профессии. Медицинский уход за стопой включает в себя предупредительные (превентивные) меры по предотвращению болезней стопы, а также уход за кожей стопы и ногтями пальцев ног. Специалист по медицинскому уходу за стопой не только подстригает ногти, но и удаляет ороговения, натоптыши, дает рекомендации пациенту при наличии заболеваний стопы и назначает процедуры по уходу за стопой.
Кроме того, при необходимости он изготавливает ортозы (вспомогательные средства при наличии деформаций стопы) и корректирует вросшие ногти на ногах с помощью различных корректирующих пластин для ногтей. Важной задачей медицинского ухода за стопой является обработка мозолей на ногах и гиперкератоза (Calositas), а также оказание помощи пациентам с сахарным диабетом для предотвращения появления или облегчения синдрома диабетической стопы.
В Германии выполнение обработки вросших ногтей на пальцах ног и обработку диабетической стопы могут проводить только врачи и натуропаты. Поэтому необходимо обеспечить взаимодействие между врачами, специалистами по изготовлению ортопедической обуви, специалистами по медицинскому уходу за стопой и, возможно, членами семьи пациента с заболеваниями стопы.
а) Название профессии - «подолог». Название «специалист по медицинскому уходу за стопой» (подолог) имеет юридическую защиту в Германии лишь с января 2002 года. В Германии профессия мастера по медицинскому уходу за стопой представляет собой профессию, которая не требует специальной медицинской подготовки. В настоящее время принят закон, в котором разъяснены вопросы, до сих пор остававшиеся открытыми, и предоставлена юридическая защита термина «подология», а также определено необходимое образование в данной области в соответствии с законом.
Всего лишь несколько лет назад в некоторых федеральных землях данная область знаний являлась частью подготовки массажистов и работников водолечебных отделений. До сих пор попытки выделения профессии мастера по медицинскому уходу за стопой в самостоятельную профессию с унифицированным содержанием обучения не имели успеха.
Со 2 января 2002 года в Германии профессия «подо-лог» защищена законом. Обучение подолога продолжается 2 года (см. в Приложении программу обучения).
Качества, которыми должен обладать подолог:
- Чуткость.
- Координированность движений рук.
- Позитивное отношение к работе и людям.
- Пунктуальное отношение к чистоте (гигиене), здоровью и уходу за телом.
б) Сфера деятельности подолога. Мастер по медицинскому уходу за стопой должен уметь предотвращать заболевания и обрабатывать уже имеющиеся патологические изменения стопы, по возможности, в соответствии с указаниями врача или во время совместной работы с врачом.
Lion, Heymann: Spinae pedum. Edinburgh 1802 pl. IV. На рисунке изображено положение, в котором выполняется Chirodpodie (уход за стопой).
в) Задачи медицинского ухода за ногами:
1. Профилактика:
- Уход за ногтями и кожей стопы.
- Удаление ороговения, мозолей.
- Консультирование по уходу за стопой для предотвращения деформации стопы.
- Рекомендации по уходу для профилактики заболеваний.
2. Обработка:
- Выбор средств для снижения давления на стопу.
- Обработка патологических изменений ногтя и кожи стопы (вросшие ногти на ногах, воспаления).
- Другие меры обработки (например, давящие повязки при варикозном расширении вен нижних конечностей).
- Консультация для профилактики заболеваний стопы при уже существующих деформациях стопы.
- Массаж стопы и ног.
- Ножные ванны.
- Физиотерапия (например: термотерапия, светотерапия, водолечение, криотерапия, электротерапия, лазеротерапия).
- Уход за ногтями.
Для того чтобы давать рекомендации по уходу за стопой с целью профилактики заболеваний стопы, подолог должен обладать знаниями о строении тела человека и его тканях (знания в области анатомии), а также знаниями о последствиях неправильного ухода за ногами, ношения несоответствующей обуви и неправильного образа жизни. В Германии, после постановки врачом диагноза и оплаты через систему медицинского страхования, лечение вросших ногтей на пальцах ног с помощью скоб для коррекции ногтей должно проводиться исключительно врачом.
Подобное решение совершенно не учитывает реальности, так как немногие врачи, владеют навыками и осуществляют коррекцию ногтей с помощью скоб. По этой причине в этом учебнике подробно освещается данный метод коррекции.
Для проведения лечения (терапии), кроме того, необходимы знания об отдельных методах лечения, а также о возможных осложнениях. Далее представлен обзор различных вариантов обработки, который не претендует на полноту изложения.
3. Ноготь:
- Снятие длины ногтя.
- Уход с помощью средств, для использования которых не требуется назначение врача.
- Тампонирование ногтевого валика.
- Коррекция с помощью скоб или пластин.
- Протезирование ногтя.
4. Кожа:
- Удаление мозолей (Clavi - лат.).
- Снятие избыточного ороговения.
- Уход с помощью средств и препаратов, отпускаемых без назначения и рецепта врача.
- Срезание.
- Обработка с помощью фрез.
Используя специальные методики, мастер медицинского педикюра оказывается в области правового вакуума, так как данные действия однозначно попадают в разряд терапии.
5. Специальные методики:
- Ортезы.
- Специальные повязки.
- Коррекция формы пальцев стопы с помощью ортозов.
- Консультирование по уходу за стопой с предоставлением терапевтических рекомендаций.
- Гимнастика для ног.
- Массаж стоп.
- Использование средств защиты.
- Лазерная терапия.
- Массаж рефлексогенных зон стоп.
г) Граница между лечением (терапией) и медицинским уходом за стопой. Как уже упоминалось ранее, в Германии только врачи и натуропаты имеют право ставить диагноз, лечить и соответственно проводить лечебные процедуры. Представители всех остальных вспомогательных медицинских профессий должны выполнять предписание врача. Психологи при наличии высшего медицинского образования могут заниматься терапевтической деятельностью в пределах установленных законодательством рамок. Несмотря на то, что общефедеральное законодательное регулирование отсутствует, профессию подолога также можно относить к медицинским вспомогательным профессиям.
При обращении клиента к подологу, специалисту необходимо решить вопрос о том, есть ли необходимость в проведении лечебных процедур, или достаточно просто выполнить обычные процедуры по уходу за стопой. Если имеется заболевание, которое требует лечения, то в этом случае пациента следует направить к врачу. Уже на данном этапе необходимо обладать достаточными специальными знаниями, чтобы принять правильное решение и определить границы диапазона оказываемых услуг.
Подолог должен в полной мере осознавать свою ответственность, поскольку не имеется нормативных документов, в которых было бы определено, при каких патологиях достаточно выполнить медицинский педикюр, а при каких необходимо обращение к врачу для проведения лечения (терапии).
Граница медицинского педикюра при проведении медицинской терапии во многих случаях является очень расплывчатой, поэтому желательно наладить плодотворное сотрудничество с врачами в том районе, в котором находится педикюрный кабинет. Особенно это важно для пациентов, которые подвергаются риску при выполнении педикюра, например, для пациентов с тяжелыми нарушениями кровоснабжения, сахарным диабетом (Diabetes mellitus), гемофилией (или принимающих препараты, которые замедляют свертывание крови), а также с заболеваниями нервной системы (полинейропатиями). К счастью, за последние годы сотрудничество врачей и подологов стало более интенсивным.
