Даже инструменты из стали не вечны и изнашиваются, вопреки распространенному мнению. Мастер, который не умеет правильно обращаться со своим инструментом, очень скоро ощутит это на состоянии своего кошелька. Высококачественные щипцы, пинцеты, ножницы и скальпели (что, собственно, должно само собой подразумеваться в практике медицинского педикюра) стоят недешево.
И мастер, который бережно относится к инструменту, получит удовольствие во время работы с ним. Далее разъясняется, как следует ухаживать за инструментом.
а) Предварительное замечание. Все используемые для выполнения медицинского педикюра щипцы, ножницы, скальпели, пинцеты и восьмигранные инструменты обозначаются термином «инструментарий».
Сегодня медицинские инструменты изготавливаются практически только из высококачественной стали. И поскольку существуют различные способы использования, то из этого вытекают соответствующие требования к разным инструментам, которые отражены в нормативных документах.
В Германии существует стандарт D1N (германский промышленный стандарт), во всем мире применяется стандарт ISO. В обоих стандартах определены свойства стали и требования, предъявляемые к ней. Соответствие данным стандартам означает, что для указанных инструментов используется только та сталь, которая соответствует требуемой нагрузке.
б) Нержавеющая сталь. Edelstahl, stainless, steel, Inox: что это означает? Очень просто, это означает «нержавеющая» - соответственно, на немецком, английском и французском языках.
Многие мастера педикюра ошибочно считают, что нержавеющая сталь представляет собой прочный, стойкий материал. Однако инструменты из нержавеющей стали подвержены самым разным воздействиям (физическим, тепловым и химическим).
Многие мастера, несомненно, испытывают раздражение при виде инструментов, утративших цвет, заржавевших, при наличии на них пятен. Некоторые сведения о стали и ее свойствах помогут облегчить обращение с инструментом. Нержавеющие стали образуют на основе сплава пассивные или защитные слои.
Качество инструментов в значительной степени зависит от того, какие марки стали и какая тепловая обработка и технологии использовались при изготовлении. Высококачественную нержавеющую сталь сначала подвергают улучшению (закалке и отпуску), закалка приблизительно при 1 000°, отпуск при 280°. После закалки сталь имеет твердость стекла.
При отпуске сталь приобретает прочность, а затем пластичность, что является важным, например, для щипцов. Затем происходит заделка поверхности (шлифование - окончательное шлифование - отделка).
Такие марки стали особенно при недостаточно тщательном уходе подвержены агрессивному воздействию ионов хлорида. Ионы хлорида могут привести к появлению точечной коррозии (сквозной коррозии), а также коррозии трещин от внутренних напряжений. Большую опасность представляет, прежде всего, вода, в которой в наше время, к сожалению, часто имеется большое количество поваренной соли (хлористого натрия).
Инструменты составляют значительную часть рабочего оборудования. При наличии нескольких рабочих мест (в среднем необходимо 2-3 комплекта на рабочее место) получается далеко не маленькая сумма. Медицинские инструменты классифицируются нормативными документами как имущество длительного пользования (амортизация). Тщательный уход и соответствующая обработка обеспечат возможность получения удовольствия от использования инструментов в течение многих лет.
P.S. При закупке отдельных инструментов до суммы в размере приблизительно 449 евро, включая НДС, их можно полностью списывать как расходные материалы. Обратитесь за справкой к консультанту по налоговым вопросам!
в) На что следует обратить внимание?
1. Вода. Возможна опасность появления ржавчины. Не подвергайте инструменты из никеля или хрома влажной дезинфекции! Хотя на сегодняшний день мы используем питьевую воду от хорошего до очень хорошего качества, но возможная высокая концентрация ингредиентов может привести к повреждению инструментов при влажной дезинфекции и очистке.
Медицинские инструменты должны обладать определенными свойствами, например, прочностью, что важно для щипцов, ножниц и скальпелей; определенным зажимным усилием, что важно для пинцетов. Различные марки стали предназначены для удовлетворения указанных требований. Слишком высокое содержание вредных веществ в воде (хлористого натрия) ускоряет образование точечной коррозии. Поэтому рекомендуется использовать смягченную воду; а также бидистиллированную воду.
2. Подготовка к дезинфекции и очистке. Инструменты следует по возможности дезинфицировать и очищать сразу же после использования, чтобы таким образом предотвратить подсушивание загрязнений (сначала дезинфекция, затем механическая очистка, а после этого стерилизация).
Фрезы и шлифовальные камни необходимо дезинфицировать отдельно в специальных контейнерах. После дезинфекции из-за неровной поверхности этих инструментов их следует очищать с помощью латунной щетки.
3. Дезинфекция и очистка. Растворы, используемые для дезинфекции и очистки инструментов, не следует нагревать до температуры, превышающей комнатную температуру. В большинстве случаев используют комбинацию дезинфицирующих и очищающих средств. В обязательном порядке необходимо соблюдать указания изготовителя, относящиеся к времени воздействия и концентрации.
Предостережение. После завершения влажной дезинфекции инструментов их необходимо хорошо высушить.
Рекомендация. При использовании турбинных аппаратов, в которых подается сжатый воздух, необходимо приобрести пневматический пистолет (продается в магазинах строительных товаров) для сухой продувки инструментов. С его помощью можно устранить остаточную влажность, к примеру, в пружинах и шарнирах щипцов. Рукоятки педикюрных аппаратов и турбины нельзя помещать в дезинфицирующие и очищающие растворы! Рекомендуется их протереть, используя дезинфицирующий раствор, и затем насухо протереть.
Рисунок 1. Термодезинфекционный автомат фирмы Miele.
- Термодезинфекция в автомате. Термодезинфекторы используются для дезинфекции в клиниках, частнопрактикующими врачами и стоматологами. Они представляют собой управляемые с помощью электроники моечные машины, которые выполняют очистку и дезинфекцию материала при 65 °C с помощью очищающих и дезинфицирующих средств или либо только термодезинфекцию. При термодезинфекции материал выдерживается в течение 10 минут при 93 °C.
После данного вида обработки материал не стерилен. Острые инструменты (щипцы, ножницы, двусторонний тампонодержатель, шпатель (лопаточка) для ногтей и другие) необходимо после термодезинфекции простерилизовать еще в стерилизаторе горячим воздухом или в автоклаве.
Указанные термодезинфекторы работают со щелочами, кислотами и нейтрализующими средствами, что обеспечивает очень хорошее качество очистки, после которой поверхность инструментов выглядит как новая. При использовании данных автоматов не возникает вопрос о проведении только дезинфекции или очистки. Дезинфекция и очистка выполняются одновременно.
Из-за высокой стоимости, составляющей приблизительно 5 000 евро (включая необходимые лотки и контейнеры из высококачественной стали), данные аппараты приобретают только очень крупные предприятия. Преимущества такого автомата схематически изображены на рис. 2 и 3.
Рисунок 2. Механизированная подготовка инструментов:
• Персональная разгрузка и защита от инфекции благодаря замене ручной подготовки.
• Стандартизированный процесс очистки и дезинфекции «за одну загрузку».
Очистка полого изделия:
• Тщательная и щадящая очистка полых инструментов инъекционным способом с использованием надежных и проверенных дезинфицирующих средств.
Рисунок 3. Стандартные процессы обеззараживания:
• Тепловая дезинфекция при 93 °C и 10-минутной выдержке.
• Обеззараживание грибов, бактерий и вирусов.
Подготовка инструментов в системе для дезинфекции:
• Загрязненный инструментарий складывают в емкости и решетчатые чашки
• и затем помещают в верхние или нижние лотки.
4. Ультразвуковой прибор для очистки. При очистке в ультразвуковом приборе инструменты должны находиться незакрытыми на специальных решетчатых лотках. Обращайте внимание на то, чтобы при очистке больших изделий не образовывались звуковые тени!
Для достижения хороших результатов во время очистки температура в ультразвуковом приборе должна быть минимум 40 °C. Более высокая температура облегчает дегазацию очищающего раствора (при добавлении свежего очищающего раствора, ультразвуковой прибор должен примерно в течение 5 минут поработать пустым, то есть без инструментов. В результате очищающий раствор будет дегазирован перед первым использованием).
Рисунок 4. При воздействии ультразвука в жидкости образуются мельчайшие полости (кавитационные пузырьки) - также между поверхностью инструмента и загрязнением.
Рисунок 5. Кавитационные пузырьки нестабильны, опадают и лопаются, что приводит к отделению грязи от поверхности инструментов.
Примечание. Чем выше температура в ультразвуковом приборе, тем сильнее действие раствора!
Слишком большое количество загрязнений в ультразвуковом приборе ухудшает качество очистки. Раствор для очистки следует менять согласно указаниям изготовителя! В педикюрной практике время воздействия ультразвука составляет от 3 до 5 минут при частоте минимум 35 кГц. Следует обращать внимание на то, что ультразвуковые приборы всегда должны быть достаточно наполнены жидкостью для очистки и дезинфекции инструменты должны быть полностью поргужены в раствор.
Ультразвук позволяет выполнить очень качественную и тщательную очистку, в том числе в тех местах, которых нельзя достичь с помощью щетки. При этом следует использовать дезинфицирующее средство, предназначенное для ультразвуковой очистки, после окончания периода воздействия ультразвука следует выдержать рекомендуемое время дезинфекции.
Ручки моторов педикюрных аппаратов и турбины нельзя помещать в ультразвуковой прибор! Фрезы, вращающиеся инструменты и алмазные камни должны находиться только на специальных подставках, чтобы избежать повреждений при соприкосновении. например, износ металла, который может привести к коррозии. Кроме замечательных смазывающих свойств (синтетическое масло не затвердевает), данное масло обладает водоотталкивающими свойствами на тот случай, если имеются остатки влаги.
Рисунок 6. Современный аппарат ультразвуковой очистки со встроенным нагревателем (20-60°С).
6. Проверка. Нержавеющие инструменты в безупречном состоянии не должны ни в коем случае соприкасаться с инструментами с поврежденной поверхностью (например, с инструментами, отслужившими свой срок, с инструментами с отслаивающимся слоем никеля или хрома). Чтобы предотвратить возникающую при этом контактную коррозию, поврежденные инструменты необходимо изымать. Кроме того, при использовании поврежденных инструментов существует опасность инфицирования, если отслоившийся кусочек никеля застрянет в ногтевом валике.
7. Аппараты для стерилизации горячим воздухом. При использовании аппаратов для стерилизации горячим воздухом необходимо соблюдать указания изготовителя по оптимальной загрузке инструментов. Вместе с тем следует избегать повреждения инструментов в результате, например, превышения заданной температуры 180 °C. При превышении температуры возникает опасность уменьшения твердости стали. В Германии маркировку СЕ имеют только стерилизаторы с рециркуляцией воздуха, так как только данные стерилизаторы обеспечивают поддержание достаточно высокой температуры во всех стерилизационных камерах.
Обращайте внимание на то, чтобы при открытии аппарата для стерилизации горячим воздухом паровой эффект (тепло внутри, холод снаружи) не проявлялся в виде клубов пара на инструментах. Опасность появления ржавчины! Стерилизационная фольга является идеальным средством для предотвращения указанного явления. Также необходимо подождать, пока инструменты достаточно охладятся.
8. Паровая стерилизация в автоклаве. При использовании паровых стерилизаторов (автоклавов) для стерилизации медицинских инструментов следует обращать особое внимание на то, чтобы стерилизационный пар не имел загрязнений. Пар для стерилизации должен соответствовать требованиям стандарта DIN 58946.
Рисунок 7. SK07S - автоклав с горизонтальной стерилизационной камерой.
Снижение качества пара из-за примесей масла, химических веществ, металлической стружки или ржавчины может привести к серьезным повреждениям инструментов. Упаковка для стерилизации должна соответствовать требованиям стандартов DIN 58952 и DIN 58953. Необходимо точно выполнять рекомендации изготовителя относительно рекомендуемой температуры. Как правило, она составляет приблизительно 134 °C.
Чтобы сохранить стерильность инструментов после открытия автоклава, их запаковывают в кассеты или пакеты. Кассеты, как правило, используют для полных наборов инструментов. После открытия кассеты все находящиеся в ней инструменты подлежат повторной стерилизации, даже если они не были использованы. Даже если инструменты были упакованы в запаянные пакеты, они подлежат повторной стерилизации не позднее чем через шесть месяцев. Упаковка инструментов в пакеты производится с использованием упаковочного аппарата.
Индикатор на пакете отображает успешность стерилизации. На пакете проставляются дата стерилизации и имя сотрудника, ее выполнившего.
9. DIN (германский промышленный стандарт):
- DIN 17442 - Кованые изделия из нержавеющей стали для медицинских инструментов.
- DIN 58946 - Стерилизация: паровая стерилизация.
- DIN 58952 - Стерилизация: упаковочные средства для стерильного материала.
- DIN 58593 - Стерилизация: хранение стерильных материалов.
- DIN-Taschenbuch: - 100 - Medizin 1. Erschienen im Beuth Verlag GmbH, Berlin, Koln.
- DIN-Taschenbuch: —169— Medizin 3. Erschienen im Beuth Verlag GmbH, Berlin, Koln.
- Bundesgesundheitsblatt 27 - Nr. 3 Marz 1984.
10. Хранение. Чтобы уменьшить (при колебаниях температуры) образование конденсата внутри упаковки, чаще всего синтетической, следует снять упаковку с инструментов.
Рисунок 8. Упаковочный аппарат компании Melag.
Предостережение. Инструменты ни в коем случае (!) не должны находиться в шкафах или полках, где хранятся химикаты, так как существует опасность испарения вредных паров (паров, вызывающих коррозию) и их воздействия на инструменты.
Новые инструменты, если они не имеют стерильной упаковки, необходимо тщательно очистить и про-стерилизовать перед первым употреблением. То же самое относится к инструментам, которые отправлялись на ремонт в мастерскую.
11. Сталь. Из-за высоких требований, предъявляемых к медицинским инструментам, имеется только ограниченное количество марок стали, которые по своим свойствам подходят для использования в медицине (см. раздел «На что следует обратить внимание?»).
Все медицинские инструменты должны соответствовать ряду требований по таким параметрам, как например, коррозионная стойкость, эластичность, жесткость пружины, стойкость режущего инструмента (все эти параметры определены в DIN 17442). Все инструменты должны иметь гомогенную (гладкую) поверхность; только в этом случае они отвечают требованиям современной практики, идеальной по гигиеническим показателям. Инструменты с поврежденной поверхностью или при наличии царапин на поверхности очень быстро выходят из строя из-за вредного воздействия воды, пара и агрессивных дезинфицирующих средств.
12. Коррозия и изменения поверхности. Если в стерилизационном паре содержится большое количество минеральных веществ (извести), то это приводит к образованию пятен от воды. Для их устранения необходима тщательная окончательная очистка в смягченной воде (бидистиллированной воде) или при использовании в автоклаве только бидистиллированной воды.
Потерявшую цвет поверхность часто отмечают как ржавую. Особенно часто она обнаруживается в труднодоступных местах инструментов, например, в ручке скальпеля со сменными лезвиями, за пружинами щипцов, в шарнирах щипцов и ножниц.
Причиной этого могут быть загрязнение поверхностей или использование растворов для очистки, которые использовались чаще, чем было рекомендовано изготовителем. Если оставить инструменты на длительное время в дезинфицирующем растворе, а затем промыть не очень тщательно, то при последующей стерилизации загрязнения будут пригорать и поверхности потемнеют. При этом с течением времени может образоваться ржавчина (локальная коррозия). Чтобы предотвратить коррозию поверхности, следует по возможности отказаться от использования чистящих средств, содержащих высококонцентрированные кислоты и щелочи.
Не забывайте о том, что в стерилизаторе возникает температура, которая вызывает напряжение в стали (растяжение при нагреве). Чтобы предотвратить коррозионное растрескивание под напряжением, инструменты с замками необходимо стерилизовать только в раскрытом виде.
Не следует путать коррозионное растрескивание под напряжением с коррозионным растрескиванием под давлением, которое является результатом перегрузки инструмента.
Чтобы предотвратить образование ржавчины в шарнирах и замках (что приводит при недостаточном уходе к износу самых тонких металлических слоев, при этом повреждается пассивный слой), я рекомендую использовать при уходе синтетическое масло для ухода (не растекается и не затвердевает; образует тончайший слой смазки между шарнирами щипцов и ножниц). Я имею в виду масло «Лубра металлик» (Lubra metallic).
13. Инструменты с поврежденной поверхностью. Предостережение. Инструменты с поврежденной поверхностью (например, старые инструменты с никелевым или хромовым покрытием с отслоившимися частицами никеля или хрома) не должны соприкасаться с нержавеющими инструментами (контактная коррозия). Специфическая опасность заключается в том, что если мельчайшие частицы никеля или хрома отслоятся от инструмента во время обработки, например, ногтевого валика, то это может привести к болезненным воспалениям и нагноениям. Часто частица, величиной с булавочную головку, может стать источником серьезных проблем.
Поэтому в целях обеспечения безопасности во время работы следует использовать инструменты из высококачественной стали (нержавеющей).
Рекомендации: сразу же отбраковывайте все поврежденные инструменты. В противном случае, на изделиях из инструментальной стали в зазорах (например, на ручках пинцета, держателя скальпеля и т. д.) может образоваться ржавчина. Если подобные инструменты не отбраковывать, то при последующей влажной обработке (дезинфекции / стерилизации) ржавчина будет образовываться более интенсивно. При этом загрязненные растворы перенесут частицы ржавчины на другие инструменты (образуется налет ржавчины).
г) Резюме. Таким образом, для выполнения надлежащего ухода за инструментами необходимо:
1. Соблюдать дозировку для дезинфекции согласно предписаниям изготовителя!
2. Соблюдать указания по эксплуатации, рекомендуемые изготовителями автоклавов, аппаратов для стерилизации горячим воздухом и ультразвуком!
3. Простерилизовать новые инструменты перед первым использованием!
4. Регулярно производить смазку инструментов, несмотря на то что вам говорили нечто противоположное. Нержавеющие инструменты также необходимо периодически очищать от смазки и наносить новую смазку!
5. Стерилизация не отменяет необходимости соблюдать чистоту. Перед стерилизацией инструменты необходимо очистить!
6. Не существует такого инструмента (материала, а именно, стали), который выдержит стерилизацию при температуре более 240 °C!
7. Повышенная температура размягчает чувствительные режущие полотна (наименьшее сопротивление при высоких температурах). Особым признаком воздействия повышенной температуры является образование синего оттенка на режущих поверхностях инструментов.
8. Режущие полотна щипцов утратили свое целевое назначение, они изогнулись, принимая V-образную форму. Это почти всегда является признаком размягчения стали или показателем того, что слишком тонкие щипцы используются для слишком плотных ногтей.
9. Причиной ненадлежащего качества инструментов также может быть неправильная обработка во время шлифования, полирования (сильный нагрев) или неправильная заточка.
10. Чтобы предотвратить повреждение полотна щипцов, ни в коем случае не следует доставать фрезу с помощью щипцов (что, к сожалению иногда происходит). Фрезу, которую сложно вынуть из ручки мотора, не следует извлекать щипцами. Гораздо более прочная сталь фрезы сразу же вдавливается в режущее полотно щипцов, вследствие чего на нем образуются насечки и зазубрины. В данном случае имеется только две возможности:
1) надлежащий уход за ручкой мотора педикюрного аппарата;
2) использование инструментов из магазина строительных товаров (пассатижей) или плоскогубцев из комплекта зажимных инструментов.
В перспективе это будет дешевле, чем постоянно покупать новые нержавеющие щипцы.
Квалифицированный уход и ремонт помогают уменьшить расходы.
