МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Ведение пациента с химическим пилингом

а) Выбор и оценка пациента. Перед выполнением любой процедуры пилинга очень важно подробно изучить пациента. Чтобы гарантировать получение желаемого результата и свести к минимуму риск возникновения рубцов и замедленной реэпителизации, необходимо выбрать подходящее под нужды пациента средство для пилинга и организовать период подготовки к процедуре [1, 2].

На выбор средства для пилинга могут повлиять такие факторы, как стиль жизни (речь идет о необходимости избегать воздействия солнечного света и пользоваться солнцезащитными средствами), наличие в анамнезе проявлений герпетической инфекции в периоральной области, ранее или в настоящее время проводимая терапия (пероральный прием изотретиноина, применение контрацептивов и других фотосенсибилизирующих препаратов, а также воздействие лучевой терапии или лазерной шлифовки кожи) или наличие в анамнезе патологического рубцевания либо склонности к образованию келоидных рубцов.

Например, при наличии склонности к появлению признаков герпетической инфекции может потребоваться применение противовирусных препаратов, начиная от периода подготовки к пилингу и до завершения реэпителизации.

Особенно это касается случаев, когда планируется выполнение глубокого пилинга или пилинга на среднюю глубину [3-8].

Более того, при выборе средства для пилинга следует учитывать некоторые факторы, связанные с кожей, включая ее фототип, анатомическую локализацию участка, на котором планируется проведение лечения, пол, возраст, степень фотоповреждения и сопутствующие кожные заболевания, а также наличие у пациента психологического дискомфорта.

Оценка фототипа кожи позволяет снизить риск развития патологической пигментации после лечения. Проведения глубокого пилинга или пилинга на среднюю глубину на коже типов IV-VI по классификации Фитцпатрика следует избегать из-за высокого риска развития пигментных дисхромий (гипо- или гиперпигментации). Таким пациентам рекомендуется проводить максимально поверхностный пилинг [3,6].

Учитывать локализацию анатомической области, на которой планируется проведение химического пилинга, важно потому, что процесс реэпителизации происходит на базе эпителия придаточных структур кожи (сальные железы, волосяные фолликулы и потовые железы), поэтому в областях, где их больше (например, на лице), реэпителизация проходит быстрее, тогда как в других областях (например, на верхней части груди) — медленнее. Следует также учитывать толщину рогового слоя, поскольку она варьирует в зависимости от локализации и пола (у мужчин толще).

Вот почему в областях с более тонкой кожей или большей чувствительностью (сюда относится, например, периорбитальная область) лечение должно быть более мягким, чем, например, в области лба или глабеллы (надпереносья). Более толстая и жирная кожа с большим количеством сальных желез требует более глубокого лечения по сравнению с другими типами кожи.

Необходимо также учитывать возраст, наличие признаков старения и фотоповреждения кожи. В соответствии с классификацией Glogau, имеется 4 типа повреждения кожи, связанного с фотостарением, причем в ней учитываются признаки дегенерации как дермы, так и эпидермиса (табл. 1). Согласно этой классификации, у пациентов с легким фотоповреждением могут успешно проводиться поверхностные пилинги, в то время как при умеренном, выраженном и крайне выраженном фотоповреждении более полный эффект достижим только с помощью глубоких пилингов и пилингов на среднюю глубину [3, 4, 6, 8, 9].

Ведение пациента с химическим пилингом

Наконец, следует обратить особое внимание на сопутствующие кожные заболевания, включая атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз, контактный дерматит и розацеа. Связано это с риском обострения указанных состояний в постпроцедурном периоде. Кроме того, они могут увеличивать время заживления кожи, вызывать эритему после проведения пилинга или контактную чувствительность кожи в постпроцедурном периоде [6]. У пациентов с наличием (в том числе в анамнезе) выраженных психических расстройств, иммунодефицитных состояний или аллергических реакций проведения процедур пилинга, как правило, следует избегать.

Пациентов же, подходящих для их проведения, следует информировать о рисках и преимуществах процедур химического пилинга, а также о необходимости использования солнцезащитных средств в течение периода от 15 дней после поверхностного пилинга до 6 мес. после проведения пилинга на среднюю глубину [3,4].

б) Фотографии. Всем пациентам, которым планируется проведение химического пилинга, необходимо подписать форму информированного согласия, в которой описаны возможные побочные эффекты, осложнения, дискомфорт и изменения кожи, которые могут возникнуть во время и/или после процедуры. Кроме того, для отслеживания результатов процедуры внешний вид кожи пациента необходимо оценивать до ее проведения и в ходе каждого сеанса. Для этого используются цифровые фотографии.

в) Подготовка кожи к процедуре пилинга. Подготовка кожи позволяет улучшить результаты пилинга и снизить риск развития осложнений. С помощью подготовки удается облегчить проникновение средства для пилинга в кожу и сделать его более равномерным, сократить продолжительность процесса реэпителизации, свести к минимуму риск развития гиперпигментации после процедуры и оценить переносимость химических средств кожей пациента [3, 10, 11].

Подготовка кожи к пилингу включает местное применение таких средств, как ретиноевая кислота в концентрации 0,05%, гликолевая кислота в концентрации 10%, пировиноградная кислота в концентрации 7% и гидрохинон в концентрации 2-4%. Данные средства можно использовать по отдельности или в комбинации, начиная по меньшей мере за 2 нед. до планируемой процедуры пилинга. Их применение перед процедурой пилинга вызывает поверхностное шелушение, вызванное нарушением когезии кератиноцитов, и обеспечивает более равномерное, быстрое и более глубокое проникновение средств для пилинга [11].

г) Уход за кожей после пилинга. Лечение, проводимое после процедуры пилинга, должно начинаться после завершения реэпителизации и быть направлено на поддержание эффектов, достигнутых с помощью пилинга, а также на подготовку кожи к очередной процедуре, если она планируется. После проведения пилинга обычно используются те же средства, что и для подготовки кожи, или похожие на них [3,4]. Чтобы избежать развития процедурных осложнений, например гиперпигментации, рекомендуется регулярно и часто наносить на кожу солнцезащитные средства [4].

д) Ведение пациентов с осложнениями пилинга. Наиболее частыми осложнениями процедуры пилинга являются изменения пигментации. Обычно чаще наблюдается гиперпигментация, но и гипопигментация не является редким явлением, особенно при проведении глубокого пилинга. Больше всего к изменениям пигментации склонны пациенты с фототипами кожи IV-VI в случае проведения пилинга на среднюю глубину [3, 8]. Кроме того, воздействие солнечного света и использование гормональных контрацептивов повышают риск развития гиперпигментации [7]. Ежедневное применение сильных солнцезащитных средств самостоятельно или в сочетании с гидрохиноном в концентрации 2 4% и ретиноевой кислотой в концентрации 0,1% до и после процедуры пилинга сводит к минимуму риск развития этого побочного эффекта [9, 12].

Еще в одну группу побочных эффектов входят атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы, которые чаще возникают после глубокого пилинга [7]. Перед выполнением процедуры пилинга следует узнать о наличии у пациента в анамнезе плохого заживления ран или склонности к формированию келоидных рубцов. Кроме того, необходимо учитывать исходную пигментацию кожи, поскольку у пациентов с фототипами кожи IV-VI по Фитцпатрику повышен риск грубого рубцевания после химических пилингов. В нижней части лица и в периоральной области рубцовые изменения возникают наиболее часто, вероятно, из-за механического растяжения кожи во время приема пищи и артикуляции. В литературе описано возникновение выворота нижнего века спустя 3-6 мес. после проведения пилингов с применением фенола [13].

Наиболее частым осложнением у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией в анамнезе является ее активизация, что особенно часто происходит после проведения пилинга на среднюю глубину. Чтобы снизить риск развития этого осложнения, можно назначать профилактическую терапию с применением 400 мг ацикловира внутрь в течение 2 дней до процедуры и 4-5 дней после ее проведения. При возникновении рецидива герпетической инфекции назначается пероральная терапия ацикловиром в дозе 800 мг 3-5 раз в день и валацикловир или фамцикловир в дозе 500 мг перорально 2 раза в день до завершения реэпителизации [3, 8].

Среди наиболее часто встречающихся бактериальных инфекций больше всего проблем приносит псевдомонадная. Особенно часто она возникает после глубокого пилинга и может стать причиной изменения пигментации [14]. Также описано возникновение стафилококковых, стрептококковых и кандидозных инфекций после пилингов.

Стойкая эритема, вызванная ангиогенными факторами, стимулирующими вазодилатацию, считается физиологической в течение 3 нед. после пилинга [6]. Если эритема в сочетании с зудом сохраняется дольше 3 нед., пациенту следует назначить местную терапию мощными кортикостероидами, системную терапию кортикостероидами и/или их введение прямо в проблемные области. Могут применяться силиконовые листы или импульсная лазеротерапия, особенно при возникновении явного утолщения кожи или рубцов [6, 15].

В течение 8-16 нед. после процедуры пилинга могут возникать милии, возможно, из-за нанесения средств по уходу за кожей под окклюзионную повязку.

Склонность кожи к акне, а также нанесение препаратов под окклюзионную повязку во время фазы реэпителизации или сразу же после нее у небольшой части пациентов может привести к развитию акнеформного дерматита [15]. Может потребоваться назначение системной антибиотикотерапии. Аллергические реакции возникают относительно редко, чаще после пилингов, в состав которых входит резорцин [15].

Аллергические реакции часто остаются недиагностированными, поскольку после пилинга на коже, как правило, и так появляются эритема, зуд и отек. Для снижения интенсивности этих клинических проявлений можно использовать антигистаминные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Наконец, хорошо известным, серьезным и потенциально жизнеугрожающим осложнением после процедур пилинга с применением фенола является кардиотоксичность. К ее проявлениям, возникающим после процедуры пилинга с применением фенола, относятся нарушения ритма сердца, включая желудочковую экстрасистолию (в том числе бигеминию), а также предсердную и желудочковую тахикардию [9, 16]. Кроме того, возможны проявления нефротоксичности [14]. По этим причинам использование фенола для пилинга требует от врача наличия опыта, а также проведения процедуры в условиях операционной, с выполнением мониторинга сердечно-легочной деятельности [9].

- Также рекомендуем "Классические препараты для пилинга и их эффективность"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.