Выбор необходимого химического пилинга приходится делать из широкого спектра имеющихся препаратов. Это разнообразие связано с разным составом препаратов, обусловленным множеством различных активных агентов, добавок, растворителей, используемых во всевозможных комбинациях и в разных концентрациях. Не существует правильного или неправильного состава, все определяется необходимостью получить определенный клинический результат. Разные составы могут давать один и тот же результат, и при этом одним и тем же препаратом можно воздействовать на разные проблемы.

В некоторых случаях специалист с достаточным опытом может комбинировать классические препараты, выполняя сочетанный пилинг, включающий использование двух препаратов и более в ходе одной процедуры.

Первым шагом на пути выбора подходящего состава для процедуры будет определение желаемой глубины пилинга с учетом поставленной задачи и пожеланий пациента. Затем из всех имеющихся вариантов лечения нужно выбрать тот, который позволит достичь наилучшего клинического результата с наименьшими затратами времени. В ходе подбора придется учесть много показателей: в первую очередь определиться с необходимым активным агентом, его концентрацией, видом растворителя и лекарственной формой (раствор, гель, крем), а также с техникой нанесения.

Выбирая пилинг, следует помнить о пожеланиях пациента, и при этом учитывать свой практический опыт и личные предпочтения среди имеющихся вариантов лечения.

Особой удачей нашего времени является ситуация, когда составы для поверхностного и срединного пилинга не надо создавать самому, а можно приобрести в готовом виде с подробной инструкцией по применению. Это же касается и препаратов для домашнего сопровождения пилинга. Специалисты могут приобрести эти препараты напрямую в отделе продаж компании либо заказать их доставку по телефону.

«Классическими» называют те препараты для проведения поверхностных и срединных пилингов, которые на протяжении многих десятилетий были апробированы в клинической практике и в результате признаны всем косметологическим сообществом. Несмотря на то что сейчас уже никто из специалистов сам не готовит препараты для химического пилинга, важно, чтобы врач знал состав препарата, детально понимал свойства каждого из его компонентов и, конечно же, соблюдал правила применения данного препарата. В настоящей главе приведены примеры «классических» препаратов для химического пилинга и даны основные рекомендации по их использованию.

Важно, чтобы специалист понимал, что идентичные по основному действующему агенту пилинговые составы от разных производителей могут отличаться по своей эффективности и это объясняется различием других компонентов состава. При том, что нет единого жесткого правила, каким именно должен быть состав того или иного пилинга и как правильно его использовать, все же существуют общепринятые стандарты, которые и отражены ниже.

Указываемая в таблицах «целевая» глубина пилинга не является максимальной глубиной, до которой может дойти пилинг. При увеличении времени экспозиции, количества нанесенного препарата и степени обезжиренности кожи мы можем достичь и большей глубины, но, как правило, в этом нет необходимости. Обычно, работая пилингами, мы строго следуем протоколу процедуры и при этом достигаем оптимальной глубины, которую называем «целевой». На глубину проникновения могут влиять также pH пилинга, толщина рогового слоя кожи пациента и степень ее подготовки кератолитиками или ретиноидами.

1. Альфа-гидроксикислоты. Существует много различных альфа-гидроксикислот (АНА), отличающихся по своим свойствам. Число возможных составов с АНА зависит:
• от конкретных веществ, входящих в состав;
• концентрации свободной кислоты;
• используемого растворителя.

В таблице 1 приведено несколько примеров растворов альфа-гидроксикислот в дистиллированной воде или изопропиловом спирте, применяемых для пилинга АНА. Возможны и другие составы АНА, аналогичные данным.

Для всех сильно гидрофильных активных веществ в качестве растворителя используется вода. Для уменьшения жесткости pH пилинга снижают, частично нейтрализуя свободную кислоту в растворе.

Составы для пилинга АНА представляют собой раствор свободной или частично нейтрализованной кислоты в воде или (реже) в спирте. При одной и той же концентрации препарат, в котором растворитель представлен спиртом, работает жестче, чем аналогичный на водной основе. Классические пилинговые составы с гликолевой и молочной кислотами - водные растворы, с миндальной, ввиду ее плохой растворимости в воде, - спиртовые. Приведенные в таблице 1 составы являются загеленными растворами, т.е. имеют консистенцию жидких гелей, что значительно облегчает и нанесение препарата, и его нейтрализацию.

Обязательным требованием для каждой процедуры АНА пилинга служит наличие подходящего нейтрализатора. Нейтрализатор представляет собой заселенный водный раствор бикарбоната натрия. Чем больше концентрация кислоты в пилинге и ниже его pH, тем большее количество нейтрализатора понадобится, чтобы остановить действие кислоты. Реагируя с кислотой, нейтрализатор прекращает продвижение кислоты вглубь кожи. Нейтрализатор должен иметь pH, адекватный pH пилинга, для того чтобы суметь нейтрализовать данный конкретный пилинг. Именно поэтому важно нейтрализовывать пилинг именно тем нейтрализатором, который предусмотрен для данного пилинга компанией-производителем.

Ниже представлены фотографии пациентов до и после короткого курса различных пилингов (рис. 1-9). Фотографии также выподнялись через фильтры, выявляющие пигментации и сосудистую сетку и эритему.

2. Пировиноградная кислота. Для поверхностного пилинга подходят растворы, содержащие от 40 до 60% пировиноградной кислоты. Пировиноградная кислота по своему воздействию на кожу и по методикам проведения процедуры очень похожа на АНА. Для работы с пировиноградным пилингом также необходим нейтрализатор (табл. 2, рис. 10-12).

3. Салициловая кислота. Салициловый пилинг представляет собой раствор салициловой кислоты. Салициловая кислота практически не растворяется в воде, для нее требуется липофильный растворитель, например как в приведенном препарате - изопропиловый спирт. Возможны также комбинации салициловой кислоты с АНА, например пилинг Джесснера. Салициловый пилинг не требует нейтрализации (табл. 3).

4. Пилинг Джесснера. Состав, известный как пилинг Джесснера, представляет собой смесь трех веществ (салициловая, молочная кислота и резорцин) с разным механизмом действия. Молочная кислота вызывает эпидермолиз, салициловая кислота - кератолиз, а резорцин -легкую преципитацию белков. Пилинг Джесснера, так же как и салициловый пилинг, не требует нейтрализации.

Хранить пилинг Джесснера можно ограниченное количество времени. Препарат чувствителен к свету и быстро окисляется при контакте с кислородом, поэтому его следует хранить во флаконе из темного стекла, хорошо закрытым, в защищенном от света месте при комнатной температуре, избегая нагрева (табл. 4, рис. 13-15).

5. Трихлоруксусная кислота. Для пилинга трихлоруксусной кислотой (ТСА) подходят растворы, содержащие ее в концентрации от 10 до 40%. Глубина воздействия такого пилинга прямо пропорциональна концентрации трихлоруксусной кислоты и может варьировать от поверхностного до глубокого пилинга.

ТСА требует гидрофильного растворителя и в приведенных препаратах использована дистиллированная вода. Возможны комбинации ТСА с другими активными компонентами, например, может использоваться в составе комбинированного пилинга с ретиноидами или же как последующий этап после пилинга АНА, пировиноградного или Джесснера.

Растворы ТСА можно хранить при комнатной температуре не менее 1 года. Но ввиду своей высокой летучести они должны быть хорошо закрыты (табл. 5).

6. Ретиноевая кислота. Ретиноевая кислота может входить в состав пилинга в концентрации от 2 до 10%. Наиболее часто встречаются препараты с концентрацией ретиноевой кислоты - 5%.

Пилинги на основе ретиноевой кислоты очень сильно отличаются от остальных химических пилингов прежде всего своим механизмом действия. В отличие от других химических пилингов, они не разрушают роговой слой эпидермиса. Эксфолиация, запускаемая ретиноевой кислотой, обусловлена ее рецепторным механизмом воздействия на базальные кератиноциты. Благодаря этому ускоряется митотическая активность, в результате раньше созревают новые клетки кожи, что приводит к спешной эксфолиации старых, причем не по одной чешуйке, как это происходит при естественной ежедневной эксфолиации, а целыми слоями.

Именно ввиду такого нетипичного, лишенного травматики механизма действия ретиноевой кислоты, некоторые пилинговые школы не относят ее к пилинговым агентам и рассматривают ретиноевые пилинги, как особый род препаратов-стимуляторов, но не пилингов.

Ретиноевые пилинги могут иметь разную форму - крема, пасты, геля или раствора. Это будет влиять прежде всего на методику выполнения процедуры, но никак не на достигаемый результат. В состав ретиноевых пилингов обязательно входят компоненты, выполняющие роль энхансеров - проводников ретиноевой кислоты сквозь роговой слой. Чаще они представлены кератолитиками. Также в состав могут входить компоненты, усиливающие депигментирующее действие ретиноевой кислоты. Многие ретиноевые пилинги можно сочетать в ходе одной процедуры практически с любым химическим пилингом, но протоколы таких сочетанных процедур сильно отличаются друг от друга.

Растущая популярность ретиноевых пилингов кроется не только в их низкой травматичности. К ретиноевой кислоте чувствительны, наряду с базальными кератиноцитами, меланоциты, фибробласты, себоциты, эндотелиоциты, что и обусловливает целый ряд эффектов: торможение синтеза меланина, увеличение синтеза гиалуроновой кислоты и волокон коллагена, снижение выработки кожного сала и прорастание новых капилляров. Все это клинически выражается в значительном осветлении кожи, лифтинге, улучшении тургора и трофики, снижении жирности кожи.

Понятие «глубина пилинга» применительно к ретиноевым пилингам не используется, так как подразумевается глубина повреждения им кожи, а ретиноевая кислота, в отличие от других пилинговых агентов при нанесении на кожу, как уже было отмечено выше, не вызывает ее повреждения. Поэтому проникновение ретиноевой кислоты в базальный слой эпидермиса не сопровождается клинической картиной, типичной для срединного пилинга, и на постпилинговом этапе не требует таких серьезных мер реабилитации, как, например, после проведения пилинга ТСА.

Препараты, содержащие ретиноевую кислоту, чувствительны к воздействию кислорода, света и тепла. Поэтому ретиноевые пилинги должны храниться герметично закрытыми, в темном месте и вдали от отопительных приборов (табл. 6, рис. 16).

7. Спектр применения. Широкий арсенал пилинговых составов позволяет решать самые разные проблемы дерматологического и эстетического характера, с которыми клиент обращается к косметологу. В таблице 7 отражены различия в степени эффективности вышеперечисленных препаратов для различных косметологических проблем.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2022