Лечение осложнений после введения филлеров (наполнителей)
К счастью, самые распространенные осложнения после инъекций наполнителей являются второстепенными и временными и могут включать отечность, гематомы и неровности. В редких случаях встречаются более серьезные осложнения даже после проведения процедуры самыми опытными специалистами. Чтобы избежать самых серьезных осложнений, необходимо хорошо знать анатомию лица и свойства наполнителей.
а) Эффект Тиндаля. Некоторые препараты гиалуроновой кислоты отражают голубой свет при слишком поверхностном введении или миграции в поверхностные слои.
Терапия. Для прокола в скопление препарата необходима игла калибра 20G, через которую продукт извлекается. Этот метод предпочтителен, когда препарат находится в нижней части лица. Терапия нижней части век с помощью прокола затруднена и может вызвать обширную гематому при попытках манипулировать с наполнителем. В этой области можно применить 20-50 единиц гиалуронидазы (Витраза, ISTA Pharmaceuticals, Ирвин, Калифорния). Витраза - это препарат, полученный из овечьей гиалуронидазы (Ovine), который поставляется во флаконах по 200 ЕД/1 мл (20 единиц/0,1 мл). Из других препаратов гиалуронидазы можно отметить Гидазу (PrimaPharm, Inc., дистрибьютор - корпорация Akom Inc.), которая была одобрена к применению FDA как препарат гиалуронидазы животного происхождения, не содержащий ти мерозол. Препарат Гиланекс (Halozyme Therapeutics, Сан-Диего, Калифорния) одобрен FDA в 2005 г. и представляет собой рекомбинантную гиалуронидазу человека.
(а) Побледнение наблюдается практически в момент окклюзии сосудов. (b) Пурпура после окклюзии лицевой артерии, (с) Повреждение сосудов при нехирургической ринопластике у пациента после операции, (d) Замедленная гиперчувствительность через 6 мес. после инъекции гиалуроновой кислоты, (е) Вспышка герпеса после инъекции наполнителя в носогубные складки, (f) На нижних веках наблюдается эффект Тиндаля.
б) Вспышка герпеса. При выполнении инъекций в область губ у пациентов с эпизодами герпеса в анамнезе может развиться вспышка герпетической инфекции. Валтрекс (500 мг) обычно начинают принимать за 3 дня до инъекции и продолжают прием в течение 1 нед. после процедуры. Более агрессивную терапию повышенными дозами Валтрекса в сочетании с ацикловиром (кремом) назначают, если, несмотря на профилактику, появляются герпетические высыпания.
в) Узелки/неровности. После инъекций препарата могут образоваться неровности и комочки. Массаж во время инъекции может уменьшить образование комочков и неровностей. Теплые компрессы и массаж часто помогают со временем разгладить эти неровности. Если комочки гиалуроновой кислоты неприемлемы для пациента, можно применить гиалуронидазу.
г) Гранулемы. Гранулемы возникают как реакция на вводимый препарат и могут наблюдаться через несколько месяцев после инъекции.
Терапия. Для терапии гранулем можно применять инъекции кеналога и назначить внутрь метилпреднизолон и антибиотики. Некоторые специалисты предпочитают применять для лечения 5-фторурацил. Еще одним вариантом является эксцизия.
д) Замедленная гиперчувствительность. Спустя недели и месяцы после инъекции на коже вокруг участка введения препарата может появиться эритема. Теоретически предполагается, что в этом явлении определенная роль принадлежит биоритмам.
Терапия. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин) могут назначаться внутрь на срок до 6 нед. Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты могут способствовать образованию биопленок, и при таких состояниях следует избегать приема этих препаратов. Для лечения можно прибегнуть также к инъекциям 5-фторурацила.
Дорсальная, угловая и надблоковая артерии анастомозируют с глазной артерией. Введение наполнителя в любую из этих артерий, являющихся конечными ветвями наружной сонной артерии, может вызвать эмболию глазной артерии и артерий сетчатки в результате ретроградного заброса в них наполнителя.
е) Сосудистые нарушения. Могут развиться вследствие внутрисосудистой инъекции,сосудистого спазма или внешней компрессии. Во время инъекции при этом наблюдается немедленное побледнение кожи.
Терапия:
• Немедленно прекратить инъекцию.
• Промассировать данный участок.
• Применить теплые компрессы.
• Рекомендуется ввести гиалуронидазу (даже если применялся гидроксиапатит кальция).
• Применить местно нитропасту.
• Назначить аспирин перорально.
• Часто наблюдать пациента, сфотографировать травму и ее прогрессирование.
• Рекомендуется консультация (помощь/совет) коллег.
ж) Слепота. Слепота является грозным осложнением инъекций наполнителей в область носа, и лучшее его лечение - это хорошее знание анатомии и достаточный опыт врача, который берется выполнять контурную пластику носа. Знание анатомии сосудов области носа важно как для того, чтобы не повредить проходящие здесь сосуды, так и для понимания механизмов поражения глаза и развития слепоты. Осложнение может развиться вследствие прямой травмы этих сосудов, компрессии их депо наполнителя при чрезмерном его введении или интраваскулярной эмболизации частицами наполнителя при их ретроградном забросе в глазные сосуды. Дорсальная артерия носа, угловая и надблоковая артерии анастомозируют с глазной артерией. При случайной инъекции в любую из этих артерий, являющихся конечными ветвями наружной сонной артерии, частицы наполнителя, попав ретроградно в глазную артерию и ее ветвь - центральную артерию сетчатки, могут вызвать их эмболизацию.
Слепота, развившаяся в результате эмболии наполнителем, в большинстве случаев необратима. Если у пациента во время инъекций наполнителя нарушается зрение, врач должен незамедлительно принять все перечисленные выше меры, вызвать на помощь офтальмолога и ввести ретробульбарно гиалуронидазу. Лечение данного осложнения включает также системное назначение глюкокортикоидов, антибиотиков и низкомолекулярного гепарина.
з) Список использованной литературы:
Beleznay К, Carruthers JDA, Humphrey S, Jones D. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature. Dermatol Surg. 2015; 41 (10): 1097-1117.
Dayan SH, Arkins JP, Brindise R. Soft tissue fillers and biofilms. Facial Plast Surg. 2011; 27(1 ):23—28.
Dayan SH, Arkins JP, Mathison CC. Management of impending necrosis associated with soft tissue filler injections. J Drugs Dermatol. 2011; 10(9):1007-1012.
Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, Wollina U. Hyaluronidase in the correction of hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use. J Cosmet Dermatol. 2009; 8(4):317-323.
Scheuer JF, III, Sieber DA, Pezeshk RA, Gassman AA, Campbell CF, Rohrich RJ. Facial danger zones: techniques to maximize safety during soft-tissue filler injections. Plast Reconstr Surg. 2017; 139(5): 1103—1108.
Urdiales-Galvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Preventing the complications associated with the use of dermal fillers in facial aesthetic procedures: an expert group consensus report. Aesthetic Plast Surg. 2017; 41(3):667-677.
Woodward J, Khan T, Martin J. Facial filler complications. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015; 23(4):447-458.
