МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Методика жиросжигающих инъекций с целью коррекции двойного подбородка

а) Показания. В настоящее время стал доступен новый класс инъекционных препаратов для коррекции умеренно выраженного двойного подбородка, образующегося в результате избытка преплатизмальной жировой ткани. Дезоксихолевая кислота (Кибелла) является желчной кислотой, которая вызывает лизис жировых клеток (именно такую роль эта кислота играет в желудочно-кишечном тракте).

б) Анатомические особенности. Дезоксихолевая кислота показана для коррекции избыточной преплатизмальной жировой ткани. Однако врачу не всегда бывает просто дифференцировать пре- и постплатизмальное отложение жировой ткани. В идеале препарат Кибелла показан молодым пациентам, у которых кожа более эластична, а отложение жировой ткани в подподбородочной области можно взять в складку большим и указательным пальцами. Пациентам с массивным отложением жировой ткани в подподбородочной области редукционная пластика дезокси-холевой кислотой не подходит. Кроме того, для пациентов, у которых имеются грубые тяжи в подкожной мышце, а шейно-подбородочный угол большой, результаты такой пластики также далеки от оптимальных. Поэтому следует отличать пациентов, которым редукционная пластика дезоксихолевой кислотой показана и дает хороший результат, от тех, кому целесообразнее выполнить хирургическую подтяжку шеи или лица.

в) Официально разрешенная методика инъекционной пластики. Инъекции при этом способе пластики несколько болезненны, поэтому перед инъекцией дезоксихолевой кислоты следует выполнить инфильтрационную анестезию, хотя, как показал наш опыт, это приводит к учащению случаев появления кровоподтеков. В настоящее время мы выполняем только поверхностную анестезию при помощи крема с местным анестетиком, а сразу после инъекции дезоксихолевой кислоты прикладываем холод к месту коррекции. Мы назначаем также ибупрофен внутрь в дозе 800 мг примерно за 30-60 мин до инъекции.

Маркируют границы предстоящей пластики в подподбородочной области: нижний край нижней челюсти, подподбородочную складку, подъязычную кость и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Можно также воспользоваться сеткой для татуировок (прилагается к набору), которую прикладывают в виде влажного компресса; после нескольких таких пластик необходимость в ней отпадает. Инъекции делают с интервалами 1 см глубоко в подкожную жировую клетчатку с помощью иглы калибра 30G, аликвотами 0,2 мл -в центральную часть корректируемой области и 0,1 мл - в периферическую (для уменьшения риска повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва).

Кибелла поступает в продажу во флаконах вместимостью 1 мл. Обычно для инъекций используют один или два флакона, заранее определяя количество точек инъекции. Всего курс лечения состоит из 3-6 сеансов инъекций с интервалами 1 мес.

Методика жиросжигающих инъекций с целью коррекции двойного подбородка
Официально разрешенная методика инъекционной пластики двойного подбородка. В срединные участки поднижнечелюстной области болюсно вводят по 0,2 мл лечебного раствора, в периферические - по 0,1 мл.
Методика жиросжигающих инъекций с целью коррекции двойного подбородка
Неофициально применяемая методика инъекционной пластики двойного подбородка.

г) Неофициально применяемая методика инъекционной пластики. Один из способов уменьшить болезненные ощущения при инъекциях препарата Кибелла состоит в добавлении к нему лидокаина (1 часть лидокаина на 2 части Кибеллы). Это уменьшает необходимость в проведении местной анестезии перед инъекциями, а увеличение объема инъецируемого раствора после добавления в него лидокаина существенно снижает боль после процедуры.

Для улучшения результатов и коррекции брылей иногда инъекции выполняют латеральнее под край нижней челюсти до самого ее угла и очень поверхностно, не протыкая подкожную мышцу. При таком поверхностном расположении иглы, для введения которой жировую ткань оттягивают, взяв ее в складку щипковым захватом пальцев, удается воспрепятствовать распространению лечебного раствора под подкожную мышцу на краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва и тем самым предотвратить временную демиелинизацию ее с нарушением проводимости.

Такая методика требует хорошего знания анатомии и точного введения иглы на нужную глубину, поэтому пользоваться ею могут только специалисты с достаточным опытом. Результаты коррекции с помощью данной методики при правильном ее выполнении бывают лучше. Она эффективна также у некоторых пациентов с постплатизмальным отложением жировой ткани. Иглу для инъекции по срединной линии в этом случае берут более длинную, и препарат вводят через нее глубоко в жировую ткань болюсами по 0,2 мл. Эта методика также требует хорошего знания анатомии подкожной мышцы, мышц дна полости рта, а также поднижнечелюстных желез, которые располагаются в латеральных отделах дна полости рта. Если необходимо получить более быстрый и более выраженный эффект, можно использовать до 3-4 флаконов Кибеллы на один сеанс коррекции.

д) Предостережения. Опасность повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва требует осторожности при выполнении инъекций. Нарушение функции этого нерва обычно бывает преходящим, но заживление его иногда длится до 6 мес.

е) Рекомендации после инъекций. После инъекции пациенты обычно ощущают в течение 1 ч жжение в области коррекции, поэтому для уменьшения болезненных ощущений местно применяют холод. Характерен также отек, который появляется уже при выполнении инъекций. Он сохраняется примерно 3 дня, хотя некоторые пациенты отмечают его и через 7-10 дней. Это может создать им проблемы, если к этому времени у них запланированы важные встречи или мероприятия. К типичным проявлениям постинъекционного периода относятся также кровоподтеки, которые обычно рассасываются в течение нескольких дней, и чувство онемения и локальные уплотнения в области коррекции, которые могут сохраниться до следующего сеанса инъекций.

ж) Риски. Очень важно строго отбирать пациентов для редукционной пластики двойного подбородка и информировать их об особенностях процедуры. Пациент должен иметь реалистичные представления о результатах планируемой коррекции и знать, что не во всех случаях удается убрать жир настолько, насколько ему хотелось бы. Причиной этого может быть отложение жировой ткани под подкожной мышцей. Пациентам, которым в большей степени показана хирургическая коррекция, можно предложить подтяжку лица или шеи либо субментальную липосакцию.

Нужно стараться не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Придерживаясь медиально расположенных участков поднижнечелюстной области и ограничиваясь небольшими объемами раствора при инъекции в периферические ее отделы, можно снизить риск повреждения.

з) Важные детали:
• Для профилактики повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва лечебный раствор следует вводить, не протыкая подкожной мышцы (преплатизмально), придерживаясь медиальных отделов поднижнечелюстной области.
• Необходимо предупреждать пациентов о развитии отека после инъекции и возможном онемении кожи в области коррекции, но отметить, что эти явления имеют преходящий характер.
• Предсказать клинические результаты невозможно, но нужно быть готовым к выполнению до 6 сеансов инъекционной пластики.
• После редукционной пластики двойного подбородка тяжи, которые имелись в подкожной мышце, могут стать заметными.

и) Список использованной литературы:

  1. Dayan SH, Humphrey S, Jones DH, et al. Overview of ATX-101 (deoxycholic acid injection): a nonsurgical approach for reduction of submental fat. Dermatol Surg. 2016; 42 Suppl 1:S263-S270.
  2. Shridharani SM. Early experience in 100 consecutive patients with injection adipocytolysis for neck contouring with ATX-101 (deoxycholic acid). Dermatol Surg. 2017; 43(7):950-958.

- Также рекомендуем "Уровни сложности инъекций ботулотоксина, филлеров"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.