Методика инъекции поли-L-молочной кислоты (филлеров) в зону декольте
а) Показания. Зона декольте занимает центральную часть передней грудной стенки и часто подвергается неблагоприятному воздействию солнечных лучей, что способствует образованию морщин на коже в этой области. Особенно часто с таким эстетическим дефектом обращаются пациентки, которые росли в то время, когда не было эффективных солнцезащитных средств. Вертикальные морщины, веером расходящиеся к яремной вырезке грудины, дихромия, атрофия подкожной жировой клетчатки, истончение кожи и западение межреберных промежутков в особенно выраженных случаях - характерные изменения, появляющиеся по мере старения кожи передней грудной стенки.
б) Анатомические особенности. При выполнении поверхностных инъекций в зону декольте следует учитывать ряд ее анатомических особенностей, которые повышают риск повреждения поверхностно-расположенных вен, и вероятность появления предсуществующих рубцов. Не следует выполнять глубокие инъекции в мышцы грудной стенки и в участки грудной стенки мимо костной основы, так как игла в этих случаях может проникнуть или повредить расположенные в грудной клетке жизненно важные органы и сосуды.
в) Техника инъекций. Для заполнения морщин в зоне декольте с успехом используется поли-L-молочная кислота. Этот наполнитель оказывает стимулирующее действие, вызывает постепенное уплотнение и утолщение кожи и не дает ей собираться в морщины, особенно при приведении локтей перед грудной клеткой. Растворяют поли-L-молочную кислоту в 10-12 мл стерильной воды для инъекций, в которую можно добавить лидокаин для равномерного распределения в ней частиц.
Раствор поли-L-молочной кислоты вводят в слой подкожной жировой клетчатки, непосредственно примыкающий к дерме, веерообразным способом, направляя иглу перпендикулярно вертикальным морщинам. Учитывая большую протяженность зоны декольте и вертикальное расположение морщин в ней, лучше использовать длинную иглу (2,5-3,8 см) калибра 25-27G. Это дает возможность максимально охватить зону, подлежащую коррекции, при веерном способе инъекции наполнителя и свести к минимуму точки вкола иглы, избавив пациентку от неприятных ощущений. Введение наполнителя веерным или линейно-ретроградным способом позволяет предупредить попадание иглы в просвет сосуда. В типичных случаях на один сеанс коррекции расходуется один флакон наполнителя, всего проводят 3 сеанса с интервалом 4-6 нед.
Веерный способ инъекций поли-L-молочной кислоты в зону декольте.
г) Предостережения. Наиболее часто при заполнении наполнителем морщин в зоне декольте следует остерегаться образования кровоподтеков. Прикладывание холода к зоне предстоящей коррекции и придавливание кожи на месте инъекций сразу после извлечения иглы снижают вероятность образования кровоподтеков.
д) Рекомендации после инъекций. Отек в области коррекции исчезает примерно через 2 4 дня. В течение следующих 5-10 дней необходимо энергичное массирование в течение 5 мин 2-5 раз в день с использованием увлажняющих кремов до появления отчетливого ощущения подлежащих грудины или ребер. Первое массирование выполняют сразу после начала инъекций.
е) Риск. Наиболее значительным является риск неравномерного распределения наполнителя под кожей и появления неровностей на ее поверхности. Поэтому необходимо сразу после инъекции массировать места, где прощупываются шишковидные уплотнения наполнителя, что даст возможность избежать осложнений в более отдаленном периоде. В любом случае лучше стараться равномерно вводить наполнитель при выполнении инъекции, чем потом пытаться при помощи массирования устранить появившиеся уплотнения в коже.
ж) Важные детали. Наибольшая безопасность инъекций наполнителя отмечается при неполной коррекции, а также при введении наполнителя движущейся иглой, что позволяет предупредить неравномерное распределение поли-L-молочной кислоты и образование больших ее скоплений под кожей, пальпируемых в виде шишковидных уплотнений или узелков.
з) Список использованной литературы:
Fulton J, Caperton С, Weinkle S, Dewandre L. Filler injections with the blunt-tip microcannula. J Drugs Dermatol. 2012; 1l(9):1098—1103.
Jabbar A, Arruda S, SadickN. Off face usage of poly-L-lactic acid for body rejuvenation. J Drugs Dermatol. 2017; 16 (5):489-494.
