Методика инъекции филлеров (наполнителей) для коррекции стареющей кожи кистей
а) Показания. Тыльная сторона кистей - это та область, которая часто выдает возраст человека, даже когда его лицо и тело в хорошей физической форме и внешне выглядят привлекательно. Стареющие кисти рук имеют признаки дисхромии, утраты жирового слоя, истончения кожи и углубления промежутков между сухожилиями разгибателей пальцев.
б) Анатомические особенности. В случае поверхностных инъекций в дорсальные участки кисти следует учитывать наличие венозной аркады тыла кисти и длинные сухожилия разгибателей. В случае более глубоких инъекций необходимо помнить о расположении межкостных мышц и пяти пястных костей кисти.
в) Техника инъекций. Для аугментации этой области можно использовать гиалуроновую кислоту и гидроксиапатит кальция. Эти наполнители обеспечивают немедленное улучшение, мягко и ровно заполняя пространство между кожей и межкостными мышцами. Инъекции следует выполнять так, как если бы имелись отдельные отсеки между каждой из пястных костей. Следует избегать выполнения инъекции прямо над сухожилиями и костями, так как в этом случае выше вероятность появления поверхностных неровностей.
Поскольку участок, на котором выполняется инъекция, представляет собой узкий длинный отсек с многочисленными венами, лучше воспользоваться длинной иглой (2,5-3,8 см, калибр 25-27G), чтобы ввести препарат глубже вен и кожи в глубокие слои подкожной жировой клетчатки или, при необходимости, прямо над мышцей. Для всех инъекций следует использовать линейную ретроградную или веерную технику, избегая попадания в сосуды. При альтернативной методике инъекций создают депо наполнителя и разглаживают кожу для заполнения наполнителем западений между сухожилиями.
Наполнитель вводят подкожно и затем массируют, чтобы он попал в нужное место и выровнял впадины на тыльной стороне кисти.
г) Предостережения. При наличии большого количества крупных и извилистых сосудов в этой области неизбежно столкновение с одним или даже двумя из них. Досрочное применение льда и быстрое сильное нажатие на место инъекции сразу после выведения иглы может свести к минимуму образование гематом или очень больших кровоподтеков.
д) Рекомендации после инъекций. Лед и сильное надавливание помогают предупредить гематомы. В первую неделю после применения гиалуроновой кислоты будет наблюдаться отечность и ощущение твердости при пальпации, затем произойдет диффузия и общий вид станет более естественным. Пациент должен знать, что вначале участки инъекции будут выглядеть приподнятыми и валикообразными. Отечность спадет в течение 2-4 дней.
е) Риски. К самым значительным рискам относятся неравномерность инъекций и отсутствие ощущения гладкости и ровного внешнего вида. Сразу после инъекции важно провести массаж неровных участков, чтобы избежать долгосрочной проблемы, хотя равномерная техника инъекций всегда более эффективна, чем любое количество массажных процедур.
ж) Важные детали. Всегда безопасный способ - это неполная коррекция, а также введение препарата движущейся иглой, чтобы не попасть в сосуд и не вызвать окклюзию или эмболию.
з) Список использованной литературы:
Butterwick К, Sadick N. Hand rejuvenation using a combination approach. Dermatol Surg. 2016; 42 Suppl 2:S108-S118.
Edelson KL. Hand recontouring with calcium hydroxylapatite (Radiesse). J Cosmet Dermatol. 2009; 8(1):44-51.
Lefebvre-Vilardebo M, Trevidic P, Moradi A, Busso M, Sutton AB, Bucay VW. Hand: clinical anatomy and regional approaches with injectable fillers. Plast Reconstr Surg. 2015; 136(5) Suppl:258S-275S.
