Осложнения коррекции неровного подбородка и глубокой подбородочной складки инъекциями ботулотоксина
При передозировке или введении адекватной дозы OnaBTX-A, но выше поперечной губоподбородочной складки, обязательно будут затронуты и ослаблены круговая мышца рта и даже мышца, опускающая нижнюю губу, особенно при технике инъекций в 2 точки. При слишком поверхностном введении или интенсивном массаже сразу после инъекции OnaBTX-A может также распространиться в мышцу, опускающую нижнюю губу, и круговую мышцу рта.
Если случайно затронуты круговая мышца рта или мышца, опускающая нижнюю губу, возникнет ослабление орального сфинктера, несостоятельность губы и нарушение движений щек (рис. 58). Это приведет к затруднениям в произношении таких звуков, как [п], [б], [у], [ф], [о] и [ю], некоторых звуков и слов. Кроме того, из-за неподвижности или синкинезии нижней губы может появиться асимметричная улыбка.
Рисунок 58. Пациентка 55 лет: улыбка до (а) и после введения 10 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на неспособность подбородочной мышцы опустить центр нижней губы после передозировки препарата и его возможного распространения в мышцу, опускающую нижнюю губу. Пациентка была вынуждена рукой опускать губу, чтобы не прикусить ее при еде и питье. Также отмечалась неспособность удерживать во рту жидкость и произносить некоторые звуки и слова.
Рисунок 59. Пациентка 44 лет с неровностью подбородка и периоральными морщинами: до (а) и через 3 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на смягчение нижней части лица и увеличение объема вермилиона после дополнительного введения OnaBTX-А для коррекции периоральных морщин.
Рисунок 60. Пациентка 53 лет с неровностью подбородка: до (а) и через 2 мес. после введения 4 Ед OnaBTX-А в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на поперечное расширение подбородка. Также введен OnaBTX-А для коррекции периоральных морщин.
Рисунок 61. Пациентка 53 лет с неровностью подбородка: до (а) и через 6 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-А в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на смягчение нижней части лица и увеличение объема вермилиона после дополнительного введения OnaBTX-А для коррекции периоральных морщин.
Рисунок 62. Пациентка 66 лет с неровностью подбородка и периоральными морщинами: до (а) и через 2 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу и дополнительного введения OnaBTX-A в периоральные морщины (b). Обратите внимание на смягчение множественных морщин на нижней губе и подбородке.
Рисунок 63. Пациентка 38 лет с глубокой поперечной подбородочной складкой: до (а) и через 3 нед. после введения 8 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на смягчение подбородочной складки и подъем вермилиона нижней губы.
Передозировка при введении OnaBTX-A в подбородочную мышцу фактически парализует ее, приведет к неспособности вывернуть нижнюю губу и плотно прижать ее к зубам, стакану или чашке. Пациент при этом попадает в неприятное положение из-за неспособности удержать во рту твердую пищу при еде и из-за слюнотечения с нижней губы при питье и уголков рта в покое (рис. 58).
Передозировка также может способствовать распространению БоНТ в волокна соседней мышцы, опускающей нижнюю губу, усиливая ослабление нижней губы и приводя к невозможности опустить ее. При этом человек вынужден рукой опускать нижнюю губу, чтобы не прикусить ее при еде, питье и даже разговоре. Такое осложнение приводит к временным, но значительным проблемам с речью.
На рисунках 59-63 представлены клинические примеры пациентов, которым вводили OnaBTX-A для коррекции морщин подбородка и глубокой подбородочной складки.
