Функциональная анатомия верхней части подкожной мышцы шеи (платизмы) для инъекций ботулотоксина
Подкожная мышца шеи (платизма) состоит из двух отдельных парных широких, плоских, тонких мышечных пластов, начинающихся на груди и плечах и идущих вверх по шее.
Мышца идет подкожно по фронтальной и латеральным поверхностям шеи от верхней части груди до нижней челюсти, под подбородком переплетается с волокнами второго пласта мышцы с противоположной стороны и участвует в формировании SMAS в нижней, латеральных и верхней частях лица (рис. 67).
Толщина и длина платизмы могут значительно меняться; у женщин платизма тоньше, чем у мужчин. У некоторых людей вообще нет платизмы.
Платизма идет наклонно вверх и кнутри, верхнемедиально - от верхней передней части грудной клетки и дельтовидной мышцы и латерально - от ключицы и акромиона лопатки и латеральной поверхности шеи.
Рисунок 67. Переднелатеральный вид платизмы (pars mandibularis, pars labialis, pars modiolaris), мышца начинается на груди и поднимается до прикрепления к нижней челюсти. (Показана только правая часть платизмы; левая часть расположена симметрично.)
Мышца поднимается по переднелатеральной поверхности шеи и впереди прикрепляется к подбородку, латерально - над нижней челюстью к передней трети наклонной ветви нижней челюсти (рис. 10, 67). Задние волокна латеральной части платизмы частично покрывают грудино-ключично-сосцевидную мышцу и переплетаются с ее волокнами, проходя кзади от нее.
Затем некоторые задние волокна платизмы направляются кпереди, пересекая нижний край нижней челюсти, и идут поверхностно над краевой ветвью лицевого нерва, артерией и веной и вплетаются в комиссуры. Начинаясь от груди, поднимаясь по шее, проходя по нижней челюсти на нижнюю часть лица к уголкам рта, задние верхние волокна платизмы формируют плавный S-образный изгиб (рис. 9, 67).
Платизма может подняться до уха или скуловой кости, затем объединяется с височной фасцией над челюстной дугой рядом с началом большой скуловой мышцы, которую охватывает, и может продолжаться до края глазничной части круговой мышцы глаза. Это связано с тем, что, проходя краниально от шеи на лицо, платизма постепенно переходит в сформированную ею SMAS.
Прежде чем стать апоневрозом и частью SMAS, верхняя часть платизмы состоит из трех частей - мандибулярной, лабиальной и модиолярной -и функционирует как дополнительная мышца комплекса круговой мышцы рта (рис. 7, 9, 67).
Рисунок 7. Четыре квадранта (пунктир) и восемь сегментов (черные точки) круговой мышцы рта: 1А - верхняя pars peripheralise 1B - верхняя pars marginalise 2A - нижняя pars marginalise 2B - нижняя pars peripheralise 3А - верхняя pars peripheralise 3В - верхняя pars marginalise 4A - нижняя pars marginalise 4B - нижняя pars peripheralis (а); модиолус -небольшой узелок в форме боба, расположен примерно на 2 см латеральнее комиссуры (хейлиона), здесь пересекаются, а затем расходятся круговая мышца рта и косвенные ретракторы губ, формируя плотную, компактную, но подвижную фиброзно-мышечную и сухожильную массу соединительной ткани: 1 - круговая мышца рта; 2 - большая скуловая мышца; 3 - мышца, поднимающая угол рта; 4 - щечная мышца; 5 - мышца смеха; 6 - мышца, опускающая нижнюю губу; 7 - мышца, опускающая угол рта; 8 - платизма (pars mandibularis); 9 - подбородочная мышца; 10 - модиолус (b); в верхней губе большинство мышечных волокон круговой мышцы рта продолжаются к средней линии, пересекая ее как минимум 5 мм в противоположную сторону губы: 1 - колонны фильтрума; 2 - круговая мышца рта, pars peripheralise 3 - круговая мышца рта, pars marginalis, и вермилион (с).
Рисунок 9. 1 - мышца, опускающая нижнюю губу; 2 - мышца, опускающая угол рта; 3 - pars labialis платизмы, занимающая любое свободное место между мышцами 1 и 2.
Верхние волокна платизмы, определяемые как pars mandibularis, прикрепляются к нижнему краю нижней челюсти под углом к коже и подкожной ткани нижней части лица (рис. 10, 67). Кзади от этого прикрепления отделяется множество плоских пучков, которые идут верхнемедиально, переплетаясь с латеральными волокнами мышцы, опускающей угол рта (рис. 9).
Другие волокна pars mandibularis глубоко проникают в мышцу, опускающую угол рта, и выходят из нее медиальнее.
Медиальные волокна платизмы составляют pars labialis и, как прямой ретрактор, вплетаются непосредственно в ткань латеральной части нижней губы. Pars labialis располагается между мышцей, опускающей угол рта, и мышцей, опускающей нижнюю губу, в этом же слое.
Соседние волокна всех трех мышц переплетаются друг с другом и прикрепляются к коже губы. Затем они переплетаются с волокнами мышц, окружающих комиссуры (круговой мышцы рта и мышцы смеха) и подбородок (подбородочная мышца) (рис. 67).
Pars modiolaris платизмы включает волокна верхней части платизмы кзади от pars labialis, кроме нескольких тонких пучков, прикрепляющихся непосредственно к дерме или подслизистой основе щеки.
Волокна pars modiolaris расположены заднелатерально по отношению к волокнам мышцы, опускающей угол рта. Они проходят верхнемедиально под мышцей смеха и апикально и субапикально вплетаются в модиолус (рис. 7).
Платизма слегка опускает нижнюю челюсть, приоткрывая рот при выражении удивления, а также активна при внезапном, быстром и глубоком вдохе.
Передняя порция и самые плотные волокна платизмы тянут нижнюю губу и углы рта вниз и латерально, расширяя рот латерально при выражении ужаса. Сокращение платизмы может повышать давление в поверхностных яремных венах шеи, активизируя венозное кровообращение.
Электромиографические исследования показали отсутствие активных сокращений платизмы при смехе, открывании рта или движениях головы. Однако произвольное максимальное сокращение платизмы тянет вверх кожу над ключицей и образует на коже шеи наклонные морщины, увеличивая диаметр шеи, как при освобождении от тесного воротника. С помощью такого приема можно выявить тяжи платизмы у пациентов, предрасположенных к их появлению (о тяжах платизмы см. в отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
