Отбор пациентов для коррекции неровного подбородка и глубокой подбородочной складки инъекциями ботулотоксина
У некоторых пациентов (особенно у женщин, реже - у мужчин) при разговоре или выражении эмоций на подбородке либо образуются ямки (рис. 47), либо сморщивается весь подбородок. Эти проявления - следствие гиперактивности (рис. 48) подбородочной мышцы. Чаще всего человек не замечает произвольного или непроизвольного сморщивания подбородка при мимике и даже в покое, пока ему не скажут окружающие.
Затем пациент уже сам может убедиться в этом, рассмотрев себя в зеркале, принимая различные выражения лица (рис. 49).
Рисунок 47. Пациентка 49 лет не знала о ямочках на подбородке (стрелка) даже в покое (а); через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b).
Рисунок 48. Пациентка 50 лет не знала о возникновении ямочек на подбородке при мимических движениях и разговоре: до введения OnaBTX-A при усиленном сокращении подбородочной мышцы образуются разнонаправленные ямки (а); отсутствие ямок через 2 нед. после введения 8 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b).
Рисунок 49. Пациентка 30 лет не знала о ямочках на подбородке до активных мимических движений перед зеркалом. Обратите внимание на участки неровностей на подбородке.
Рисунок 50. Пациентка 63 лет: до процедуры (а, b). Обратите внимание на неровность подбородка и глубокую подбородочную складку в покое и при произнесении слов, содержащих звук [ф]. Через 3 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-A (с, d). Обратите внимание на разглаживание кожи подбородка и сглаживание подбородочной складки.
Рисунок 51. Пациентка 67 лет: до (а) и через 6 нед. после третьей процедуры по коррекции синкинезии, возникшей вследствие увеличивающей ментопластики, выполненной 2-3 года назад, - в подбородочную мышцу введено 8 Ед OnaBTX-А (b). Обратите внимание на разный рисунок рельефа подбородка до и после инъекций OnaBTX-A. До (с) и через 3 нед. после четвертой процедуры введения OnaBTX-А (d) у пациентки.
Рисунок 52. Пациентка 52 лет: до (а) и через 1 мес. после введения 6 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на небольшое уменьшение подбородочной складки.
Рисунок 53. Пациентка 58 лет: до (а) и через 3 нед. после введения 8 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на уменьшение глубокой поперечной подбородочной складки.
Движения нижней губы и выворот ее края при произнесении слов, начинающихся со звуков [ф], [в], обычно подчеркивают неровность подбородка (рис. 50). У некоторых людей неровность подбородка может появиться как вторичная синкинезия после увеличивающей ментопластики и стать источником беспокойства (рис. 51а).
Поскольку после размещения имплантата не все волокна подбородочной мышцы могут быть перемещены и зафиксированы точно в местах их исходного костного крепления, то при их сокращении возникают причудливые неестественные неровности кожи подбородка в состоянии покоя либо при малейшем сокращении подбородочной мышцы (рис. 51а, с), что может стать неожиданным и неприятным побочным эффектом для хирургической коррекции подбородка.
У других людей гиперактивность подбородочной мышцы приводит к выраженной, глубокой поперечной губоподбородочной складке между нижней губой и подбородком, которая усиливает проекцию подбородка (рис. 52, 53). Окружающими это воспринимается как признак старости, поскольку с возрастом выступ подбородка может приподниматься и сильнее выдаваться вперед, формируя так называемый «подбородок колдуньи». Мужчины редко обеспокоены подобными изменениями и еще реже обращаются по поводу их коррекции.