Осложнения коррекции нечеткой линии овала лица, морщин перикомиссуральной области и края нижней челюсти инъекциями ботулотоксина
Инъекции в pars mandibularis платизмы - нелегкая задача, и их должен выполнять только опытный врач. При распространении OnaBTX-A за пределы места введения будут затронуты мышца, опускающая нижнюю губу, круговая мышца рта и другие сегменты платизмы, что может негативно повлиять на конечный результат (рис. 73).
Кроме того, неравномерное введение OnaBTX-A или его распространение вверх по волокнам платизмы, переплетенным с депрессорами нижней губы, приведет к асимметрии и нарушению функции рта и искажению нижней части лица (рис. 73). Это может произойти при «лифтинге Нефертити» или при коррекции горизонтальных морщин, расположенных латеральнее подбородка и ниже комиссур.
Как показано в недавнем ретроспективном исследовании de Almeida и впервые описано в предыдущем издании книги (рис. 73), выполнение инъекций слишком близко к нижнему краю нижней челюсти и слишком кпереди, т.е. прямо под началом мышцы, опускающей нижнюю губу, приведет к нарушению функций нижней губы. К другим предсказуемым осложнениям после введения OnaBTX-A в неправильно выбранные точки инъекций на шее относятся: асимметричная улыбка, несостоятельность губ при еде и питье, дизартрия, дисфония и дисфагия.
Рисунок 73. После подчелюстного введения и распространения OnaBTX-A в правую мышцу, опускающую нижнюю губу, у пациентки возникла асимметрия нижней правой pars peripheralis губы и искажения в нижней части лица. Обратите внимание на синкинезию леваторов в верхнем латеральном квадранте. Точка инъекции располагалась кпереди от задней границы мышцы, опускающей угол рта, и, возможно, слишком близко к нижнему краю нижней челюсти.
При инъекциях в pars mandibularis платизмы кзади по краю нижней челюсти OnaBTX-A не должен оказаться в грудино-ключично-сосцевидной мышце в результате случайного введения в нее или распространения. Если это произойдет, у пациента возникнут проблемы с боковыми и круговыми движениями шеи, положением головы и подниманием ее из положения лежа.
Для получения удовлетворительных и воспроизводимых результатов при инъекциях в нижнюю часть лица и платизму, как и в среднюю часть лица, следует иметь в виду очень тонкое взаимодействие леваторов и депрессоров, т.е. очень небольшой диапазон доз. Увеличение известной эффективной дозы OnaBTX-A всего на 1 или 2 Ед может привести к осложнениям, которые отсутствовали бы при введении низкой дозы.
Поэтому для получения предсказуемых и воспроизводимых результатов без побочных эффектов в среднюю и нижнюю части лица следует вводить только минимальные дозы малых объемов концентрированного OnaBTX-A. Самое главное при инъекциях в платизму - поверхностное (т.е. интрадермальное) введение препарата далеко от круговой мышцы рта и мышцы, опускающей нижнюю губу.
