Методика коррекции неровного подбородка и глубокой подбородочной складки инъекциями ботулотоксина
а) Разведение при коррекции неровностей подбородка и глубокой подбородочной складки. При коррекции подбородочной мышцы латеральная диффузия OnaBTX-A чревата риском ослабления мышцы, опускающей нижнюю губу, нарушением движений губ и несостоятельностью орального сфинктера.
Это может привести к неспособности опустить нижнюю губу при улыбке, смехе, разговоре, еде и питье. Поэтому в подбородочную мышцу следует точно вводить восстановленный малый объем концентрированного OnaBTX-А. Предпочтительно восстанавливать 100 Ед OnaBTX-А только 1 мл физраствора.
б) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции неровностей подбородка и глубокой подбородочной складки. При инъекциях в подбородочную мышцу пациент должен принять положение сидя или полулежа.
Рисунок 51. Пациентка 67 лет: до (а) и через 6 нед. после третьей процедуры по коррекции синкинезии, возникшей вследствие увеличивающей ментопластики, выполненной 2-3 года назад, - в подбородочную мышцу введено 8 Ед OnaBTX-А (b). Обратите внимание на разный рисунок рельефа подбородка до и после инъекций OnaBTX-A. До (с) и через 3 нед. после четвертой процедуры введения OnaBTX-А (d) у пациентки.
Рисунок 52. Пациентка 52 лет: до (а) и через 1 мес. после введения 6 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на небольшое уменьшение подбородочной складки.
Рисунок 53. Пациентка 58 лет: до (а) и через 3 нед. после введения 8 Ед OnaBTX-A в подбородочную мышцу (b). Обратите внимание на уменьшение глубокой поперечной подбородочной складки.
Рисунок 55. Пациентка 70 лет: выраженная бугристость подбородка до (а) и через 1 мес. после введения 4 Ед OnaBTX-A в единственную точку на выступе подбородка (b).
Рисунок 56. Пациентка 53 лет с неровностью подбородка, усиливающейся при мимике: до (а) и через 2 нед. после введения 6 Ед OnaBTX-A в 1 точку на выступе подбородка (b). Обратите внимание на узкий подбородок и положение точки инъекции.
Игла располагается перпендикулярно поверхности кожи, примерно на 1 см выше выступа подбородка и на расстоянии 5 мм от средней линии. В обе стороны глубоко в мышцу вводится 3-4 Ед OnaBTX-А. Такая техника инъекций в 2 точки особенно эффективна при раздвоенном или широком квадратном подбородке (рис. 51-53).
Если у пациента узкий, округлый или заостренный подбородок, то брюшки подбородочной мышцы прикрепляются к покрывающей коже, вероятно, ближе к центру. Таким пациентам подойдет другая техника инъекции - 4-6 Ед OnaBTX-А вводится глубоко только в 1 точку в центре выступа подбородка, примерно на 1 см выше кончика подбородка (рис. 55, 56).
Необходимо избегать случайного распространения OnaBTX-А в волокна круговой мышцы рта, что может приводить к нарушениям ее сокращений и несостоятельности сфинктера.
Следует вводить OnaBTX-А намного ниже поперечной подбородочной складки в центр выступа подбородка. Легкий массаж облегчит боль от инъекции.
Интенсивный массаж будет способствовать распространению OnaBTX-А латерально вверх (особенно при технике инъекций в 2 точки) в мышцу, опускающую нижнюю губу, или круговую мышцу рта либо в обе мышцы и появлению осложнений.
Практические рекомендации по коррекции подбородка:
1. Вводите OnaBTX-A намного ниже поперечной подбородочной складки в выступ подбородка.
2. Препарат следует вводить глубоко, в 1 центральную точку или в 2 точки с обеих сторон от средней линии, в зависимости от ширины подбородка.
3. Введение большого объема или неправильная техника инъекций могут вызвать распространение OnaBTX-A в мышцу, опускающую нижнюю губу, или круговую мышцу рта, или в обе мышцы и привести к неспособности опускать нижнюю губу и несостоятельности буккального сфинктера.
4. Введение большой дозы OnaBTX-A в малом объеме может привести к неподвижности подбородочной мышцы, что не позволит нижней губе плотно примыкать к зубам или чашке и вызовет слюнотечение при питье и даже в покое. Также могут возникнуть проблемы при произнесении некоторых звуков и слов.
5. Введение OnaBTX-A может устранить неровности и деформацию подбородка, возникшие после увеличивающей ментопластики.
6. Применение OnaBTX-A может улучшить и продлить результаты введения филлеров в околоподбородочную и периоральную области.
7. При коррекции нижней части лица и периоральной области следует всегда вводить OnaBTX-A и в подбородочную мышцу.
