Методика коррекции нечеткой линии овала лица, морщин перикомиссуральной области и края нижней челюсти инъекциями ботулотоксина
а) Разведение при коррекции нечеткого овала лица и морщин верхней части платизмы. При инъекциях в верхние волокна платизмы безопаснее вводить небольшие объемы OnaBTX-A. Это также позволит получить более предсказуемые результаты и избежать любого случайного распространения БоНТ за пределы тонких волокон платизмы.
Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A предпочтительнее использовать 1 мл физраствора. Если необходима более радикальная техника типа микроинъекций Ботокса, то 100 Ед OnaBTX-A можно восстановить с помощью 2-5 мл физраствора. При сильном разведении раствор OnaBTX-A должен вводиться только в небольших объемах, интрадермально, в технике микроинъекций.
б) Выбор дозы: как исправить проблемы (что делать и чего не делать) при коррекции нечеткого овала лица и морщин верхней части платизмы. Платизма играет основную роль в создании контура нижней челюсти и шейно-подбородочного угла, а также ответственна за горизонтальные морщины ниже и рядом с модиолусом и комиссурой (рис. 66).
Рисунок 66. Пациентка 55 лет с морщинами платизмы в нижней части лица, вызванными старением и потерей массы тела: до (а, с) и через 3 нед. после введения 6 Ед OnaBTX-А в pars mandibularis платизмы по нижнему краю нижней челюсти (b, d). В подбородочную мышцу введено 5 Ед OnaBTX-А, в носогубные складки на той же процедуре введен филлер на основе гиалуроновой кислоты.
Для коррекции нечеткого контура или горизонтальных морщин латеральнее подбородка и ниже комиссуры по краю нижней челюсти пациент должен принять положение сидя или полулежа. Поскольку верхняя часть платизмы переплетается с мышцами нижней части лица над нижней челюстью, вводить OnaBTX-A для коррекции горизонтальных морщин, которые подчеркиваются при сокращении pars modiolaris, следует только под нижней челюстью, но никогда не выше тела нижней челюсти.
Горизонтальные линии вдоль верхнего края нижней челюсти в основном вызываются сокращением platysma mandibularis и platysma labialis и иногда усиливаются platysma modiolaris. Введите 2-3 Ед OnaBTX-A в верхнюю части шеи, примерно на 1,5-2,0 см ниже нижнего края нижней челюсти и прямо под морщинами, в 2-4 точки, отстоящие друг от друга на 1,5-2,0 см (рис. 66). Инъекции следует начать латеральнее костного крепления мышцы, опускающей нижнюю губу, но не медиальнее.
Обычно эти инъекции следует выполнять одновременно с инъекциями в мышцу, опускающую угол рта, и подбородочную мышцу, так как эти мышцы переплетаются и функционируют взаимозависимо.
Рисунок 68. Обратите внимание на несколько точек инъекций по верхней границе платизмы на боковой поверхности шеи. В каждую точку введено примерно 2 Ед OnaBTX-A с образованием папул.
Рисунок 69. Точки инъекций расположены кзади от латеральной границы мышцы, опускающей угол рта (алая пунктирная линия) и кпереди от брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы (темно-красная пунктирная пиния).
Рисунок 70. Пациентка 59 лет: до (а) и через 2 нед. после введения 12 Ед OnaBTX-А в левую часть платизмы, pars mandibularis, и левую мышцу, опускающую угол рта (b); до (с) и через 2 нед. после аналогичного введения OnaBTX-А справа (d).
Рисунок 72. Всемирно известный бюст Нефертити, находящийся в Новом музее Берлина, - иллюстрация идеального шейно-подбородочного угла, равного 90-110°.
Levy удалось получить более острый шейно-подбородочный угол путем введения 2-3 Ед OnaBTX-A в несколько точек по верхней границе платизмы рядом и под краем нижней челюсти и на латеральной поверхности шеи пациентам, которые отказались от хирургической ритидэктомии нижней части лица и шеи. Он назвал эту технику инъекций «лифтинг Нефертити» (рис. 68). Такие инъекции следует начинать не выше условной линии, проходящей на 1,5-2,0 см ниже края нижней челюсти под и латеральнее места костного крепления мышцы, опускающей нижнюю губу.
Расположите первую точку инъекции прямо под местом костного крепления мышцы, опускающей угол рта. Продолжайте инъекции по верхнему краю и по всей боковой поверхности шеи. Однако инъекции не должны пересекать переднюю границу грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 69). Доза OnaBTX-A, введенная в каждую боковую поверхности шеи, не должна превышать 20-25 Ед, т.е. общая доза OnaBTX-A, введенная в шею на одной процедуре, не должна превышать 40-50 Ед. Если на передней и боковых поверхностях шеи есть выраженные тяжи платизмы, их также следует обработать при «лифтинге Нефертити» (рис. 68, 72) (о тяжах платизмы см. отдельную статью на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), рис. 69).
Инъекции в платизму и тяжи платизмы (при наличии) в подчелюстной области боковой поверхности шеи можно легко выполнить, захватив кожу или тяж большим и указательным пальцами левой руки, поместив между ними иглу и введя 2-3 Ед OnaBTX-A. Для «лифтинга Нефертити» достаточно 6, максимум 8 точек инъекций на одной стороне шеи. Для сокращения выраженности тяжей платизмы достаточно 8, максимум 12 точек инъекций на одной стороне шеи (рис. 68, 69, 70).
Практические рекомендации при коррекции линии нижней челюсти и верхней части платизмы:
1. Горизонтальные морщины латеральнее подбородка и комиссур можно уменьшить интрадермальным введением OnaBTX-A только ниже линии нижней челюсти, но никогда не выше нее.
2. Гиперактивность волокон верхней части платизмы (pars mandibularis) может привести к снижению четкости линии подбородка.
3. Интрадермальное введение OnaBTX-A в правильно расположенные точки по нижнему краю нижней челюсти и книзу по боковой поверхности шеи могут сделать линию подбородка более четкой и подтянуть кожу нижней части лица и верхней части шеи.
4. В подчелюстную верхнюю часть платизмы OnaBTX-A следует вводить кзади от начала мышцы, опускающей нижнюю губу, и на 2-3 см ниже нижнего края тела нижней челюсти.
5. Следует избегать распространения OnaBTX-A в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Для этого нужно выполнять инъекции в боковую поверхность шеи перед передней границей мышцы, чтобы предотвратить нарушения движений шеи и положения головы.
6. Для достижения оптимальных результатов следует рассматривать нижнюю часть лица как одну эстетическую единицу и вводить OnaBTX-А в поверхностные волокна губной порции круговой мышцы рта интрадермально, в подбородочную мышцу - глубоко, в мышцу, опускающую угол рта, - подкожно и внутримышечно и в верхнюю часть платизмы - интрадермально.
7. Не следует вводить OnaBTX-А в мышцу, опускающую нижнюю губу, и глубокие волокна круговой мышцы рта, чтобы избежать нарушения замыкательной и удерживающей функции орального сфинктера.
