Отбор пациентов для коррекции нечеткой линии овала лица, морщин перикомиссуральной области и края нижней челюсти инъекциями ботулотоксина
С возрастом под действием силы тяжести, генетики и окружающей среды снижается эластичность кожи, она теряет тонус и растягивается. Происходит опущение мягких тканей средней части лица к краю нижней челюсти. Со временем платизма может стать гиперактивной, кожа нижней части лица и шеи растягивается и обвисает по краю нижней челюсти, увеличивая шейно-подбородочный угол (рис. 64а).
Идеальные кандидаты для коррекции с помощью OnaBTX-A - пациенты, у которых при напряжении платизмы сглаживается шейно-подбородочный угол за счет подъема мягких тканей шеи и одновременного опущения кожи нижней части лица (рис. 64b).
Рисунок 64. Гиперактивность платизмы приводит к сглаживанию шейно-подбородочного угла (а); напряжение платизмы еще больше сглаживает шейно-подбородочный угол (b).
Рисунок 65. Пациентка 68 лет с очень активной верхней частью платизмы: периоральные горизонтальные морщины появляются при малейшем движении щек (а); морщины до процедуры (b); через 1 мес. после введения 20 Ед OnaBTX-A на 2-4 мм выше и ниже нижнего края нижней челюсти (с).
Рисунок 66. Пациентка 55 лет с морщинами платизмы в нижней части лица, вызванными старением и потерей массы тела: до (а, с) и через 3 нед. после введения 6 Ед OnaBTX-А в pars mandibularis платизмы по нижнему краю нижней челюсти (b, d). В подбородочную мышцу введено 5 Ед OnaBTX-А, в носогубные складки на той же процедуре введен филлер на основе гиалуроновой кислоты.
Кроме того, у очень небольшого числа пациентов верхняя часть платизмы гиперактивна и приводит к появлению различных типов морщин в нижней части лица. Например, одни морщины могут быть связаны со стойкими изменениями после хирургической ритидэктомии. У таких пациентов при компенсаторном сокращении pars mandibularis платизмы, которая со временем гипертрофируется и становится более активной, формируются атипичные морщины, параллельные краю нижней челюсти (рис. 65а, b).
Еще один тип морщин в нижней части лица, связанных с гиперактивной pars mandibularis платизмы, - горизонтальные морщины около комиссур, естественным образом возникающие при легком движении щек. Такие морщины углубляются при улыбке или смехе и сильно раздражают пациентов (рис. 66).
Морщины платизмы в нижней части лица становятся особенно заметными при потере массы тела и растяжении кожи, снижении ее эластичности вследствие хроно- и фотостарения.
