а) Терминология:
• Увеличение щитовидной железы плода вследствие гипер-или гипотиреоза
б) Лучевая диагностика:
• Образование на передней поверхности шеи, имеющее гомогенную эхогенность:
о Очертания и строение щитовидной железы не нарушены
о Наилучшим образом визуализируется в поперечной плоскости
о Существуют нормативные данные
• Объемное воздействие зоба:
о Может вызывать обструкцию, затрудняя заглатывание, → многоводие
о Сдавление трахеи → дыхательная недостаточность у новорожденного
о Разгибание в шейном отделе позвоночника → затрудненные роды (дистопия)
• Фетальный гипертиреоз:
о Тахикардия
о Ускоренный рост костной ткани
о ЗРП
• Фетальный гипотиреоз:
о Задержка роста костной ткани
(Слева) УЗИ плода, поперечная плоскость. Зоб. Правая и левая доли щитовидной железы увеличены (перешеек щитовидной железы). В центральной части снимка определяется заполненная жидкостью трахея; сонные артерии смещены кзади.
(Справа) ЦДК. Щитовидная железа гиперваскуляризирована. Также у плода выявлена тахикардия. В данном случае зоб является гипертиреоидным. Беременность осложнена болезнью Грейвса и увеличением титра тиреостимулирующих антител у матери.
(Слева) 3D УЗИ плода в III триместре. Зоб. На передней поверхности шеи определяется «выпячивание» Присутствует стойкое разгибание в шейном отделе позвоночника.
(Справа) Клиническая фотография. Новорожденный после успешного лечения гипотиреоза и зоба внутриамниотическими инъекциями левотироксина (Синтроид). Сохраняются избыток кожи и слабовыра-женный зоб, однако у ребенка установлен эутиреоз.
в) Клинические особенности:
• Причиной возникновения зоба чаще всего является дисфункция щитовидной железы у матери, однако возможна и первичная патология у плода
• Фетальный гипертиреоз может быть вызван трансплацентарным поступлением тиреостимулирующих антител от матери:
о Наиболее частая причина — болезнь Грейвса у матери:
- При повышении уровня материнских антител в 3 раза и более дисфункцию щитовидной железы отмечают у 40% плодов
• Фетальный гипотиреоз чаще всего вызван приемом тиреостатических препаратов или эндемическим йододефицитом
• Чаще всего плод быстро отвечает на терапию
г) Особенности диагностики:
• Во всех случаях многоводия неясной этиологии необходимо исследовать шею плода:
о Зоб у плода может развиться даже на фоне эутиреоза у матери
• При выявлении зоба проводят два важных исследования:
о Оценка функции щитовидной железы плода
о Исключение обструкции дыхательных путей
