МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при зобе у плода

а) Определение:
• Увеличение щитовидной железы плода вследствие гипер-или гипотиреоза:
о Изредка зоб может возникать на фоне эутиреоза у плода

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Гомогенное гиперэхогенное образование на передней поверхности шеи

УЗИ, МРТ при зобе у плода

2. УЗИ при зобе у плода:

• Увеличенная щитовидная железа:
о Контуры и строение железы не изменены:
- Железа наилучшим образом визуализируется в поперечной плоскости:
Щитовидная железа расположена спереди и по бокам от заполненной жидкостью трахеи
По бокам от долей щитовидной железы лежат сонные артерии и яремные вены
- Продольное расположение сосудов шеи оценивают во фронтальной плоскости:
При увеличении размеров железы могут быть смещены
Наилучшим образом сосуды визуализируются при ЦДК
о Существуют нормативные данные
о Зоб чаще всего выявляют в III триместре

• Зоб оказывает объемное воздействие:
о Препятствует заглатыванию околоплодных вод, вследствие чего может развиться многоводие
о Разгибание головы плода:
- Может стать причиной затрудненных родов и дистоции
о Сдавление трахеи → дыхательная недостаточность у новорожденного

• Признаки фетального гипертиреоза:
о Тахикардия и легочная гипертензия у плода:
- Могут стать причиной водянки плода, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом и внутриутробной смерти плода
о При ЦДК определяют | центрального кровотока железы
о Ускоренный рост костной ткани, в том числе краниосиностоз:
- Наиболее специфическая находка, позволяющая дифференцировать гипертиреоз от гипотиреоза
о ЗРП

• Признаки фетального гипотиреоза:
о При ЦДК определяют ↑ центрального кровотока железы
о Задержка роста костной ткани

УЗИ, МРТ при зобе у плода
(Слева) Измерение окружности щитовидной железы у плода с зобом. Измерение проводят по наружному краю железы, включая трахею. Полученный результат сравнивают с нормативными данными, а также используют для дальнейшего контроля эффективности терапии у матери или плода.
(Справа) 3D УЗИ того же плода подтверждает наличие зоба. Несмотря на умеренное многоводие, проходимость дыхательных путей и пищевода не нарушена.

3. МРТ при зобе у плода:
• Т1-ВИ: гомогенный, умеренно гиперинтенсивный сигнал:
о ↑ сигнала связано с ↑ концентрации йода или количества коллоида
о Используют для дифференцирования зоба от других объемных образований шеи
• Т2-ВИ: среднеинтенсивный сигнал:
о Наилучшим образом подходит для оценки сдавления трахеи или пищевода:
- Обычно трахея визуализируется как жидкостной столб
- Если не визуализируется → ↑ риск дыхательной недостаточности у новорожденного

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Наблюдение:
о Рост плода
о ЧСС и сердечный ритм
о Объем амниотической жидкости
• Определяют признаки водянки плода
• Серия измерений размеров щитовидной железы у пациенток из группы повышенного риска или получающих лечение (препараты должны получать и плод, и мать):
о Поперечный срез в средней части щитовидной железы:
- Измеряют максимальный поперечный размер и окружность
- С интервалом в 1 мес., начиная с 22-й недели
• Для оценки васкуляризации щитовидной железы выполняют ЦДК

УЗИ, МРТ при зобе у плода
(Слева) МРТ у плода с зобом, Т2-ВИ, поперечная плоскость. Определяется умеренное усиление сигнала, проводимого щитовидной железой, по сравнению с мышцами шеи. Сосуды шеи также отчетливо визуализируются.
(Справа) МРТ того жё плода, Т1-ВИ. Интенсивность сигнала от зоба выше, чем на Т2-ВИ. Данный признак характерен для зоба и позволяет дифференцировать его от других новообразований шеи. При данной последовательности жидкость в трахее проводит гипоинтенсивный сигнал.

в) Дифференциальная диагностика зоба у плода:

1. Тератома шеи:
• Часто крупных размеров, с неровными краями
• Смешанная эхогенность ± хаотично расположенные каль-цинаты
• Может распространяться в средостение
• Чаще всего отмечается стремительный рост

2. Нейробластома шеи:
• Гетерогенное солидное образование на задней поверхности шеи ± микрокальцинаты
• Встречается крайне редко

УЗИ, МРТ при зобе у плода
(Слева) МРТ в поперечной плоскости, Т2-ВИ. У плода определяется зоб, появление которого обусловлено стимуляцией материнскими антителами. Ротоглотка расширена вследствие сдавления пищевода и трахеи. Крупные размеры зоба связаны с многоводием и сдавлением дыхательных путей.
(Справа) Несмотря на то что наилучшим методом оценки проходимости дыхательных путей плода является МРТ, в данном случае при УЗИ плода с зобом во фронтальной плоскости между долями щитовидной железы отчетливо определяется заполненная жидкостью трахея.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Гипертиреоидный зоб:
- Трансплацентарное поступление тиреостимулирующих материнских антител:
Наиболее частая причина - болезнь Грейвса у матери
о Гипотиреоидный зоб:
- Трансплацентарное поступление тиреостатических препаратов, которые получает мать
- Дефицит йода либо интоксикация
- Врожденное нарушение метаболизма щитовидной железы
о Чаще всего зоб вызван дисфункцией щитовидной железы матери, но может быть связан и с первичной патологией у плода
• Генетические факторы:
о Связь с анеуплоидией отсутствует
о Синдром Пендреда:
- Нейросенсорная тугоухость и зоб
- Заболевание, имеющее аутосомно-рецессивный тип наследования и проявляющееся снижением синтеза гормонов щитовидной железы

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Выявляют при обследовании пациентки с болезнью Грейвса
• Зоб у плода может возникать даже на фоне эутиреоза у матери
• Случайная находка в виде объемного образования на передней поверхности шеи

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Заболеваемость зобом у плода составляет 1:40 000 родов
о Заболеваемость гипотиреозом - 1:3500 новорожденных:
- Заболеваемость ↑ в регионах с йододефицитом
- Прием тиреостатических препаратов матерью → гипотиреоз у 10-15% новорожденных
о Болезнь Грейвса у матери:
- Частота дисфункции щитовидной железы у плода на фоне лечения или недавней диагностики болезни Грейвса у матери составляет <5%
- При повышении уровня материнских антител в 3 раза и более дисфункцию щитовидной железы отмечают у 40% плодов
- Увеличение щитовидной железы у матери, страдающей болезнью Грейвса, может быть ранним признаком дисфункции щитовидной железы у плода:
Важное значение имеет УЗИ в динамике

3. Естественное течение и прогноз:
• Прогноз зависит от причины зоба
• Гипертиреоз у матери (болезнь Грейвса, сопровождающаяся стойким гипертиреозом во время беременности):
о Повышение частоты самопроизвольных абортов
о Внутриутробная смерть плода или мертворождение - 5,6%
о Серия случаев: 72 женщины с болезнью Грейвса в анамнезе:
- У 57% были выявлены антитела, либо женщины получали тиреостатическую терапию:
У 27% (11) плодов к 32-й неделе обнаружен зоб
1 случай внутриутробной смерти плода вследствие гипертиреоза и сердечной недостаточности
10 плодов успешно пролечены
- У 43% женщин антитела не выявлены, женщины не получали лечение:
Зоб у плодов не обнаружен; умеренный гипотиреоз у 1 плода
• Гипотиреоз у матери:
о Нарушение репродуктивной функции
о Повышение частоты самопроизвольных абортов
о Патологические находки при гипотиреозе:
- Нарушение миелинизации → задержка в развитии
- Лечение новорожденного достаточно эффективно предотвращает развитие кретинизма:
Некоторые исследователи полагают, что внутриутробное лечение может предотвращать развитие неврологических осложнений

4. Лечение зоба у плода:

• Исследование функции щитовидной железы у матери при подозрении на заболевание щитовидной железы у плода:
о Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3), свободный тироксин (Т4)
о Антитиреоидные антитела:
- Антитела к тиреопероксидазе
- Антитиреоглобулин
- Антитела к рецепторам ТТГ

• На фоне проводимого лечения гипертиреоза у матери необходимо оценивать размеры щитовидной железы у плода в динамике:
о При крупных размерах щитовидной железы у плода можно заподозрить гипотиреоз, вызванный трансплацентарным поступлением препаратов, принимаемых матерью:
- Снижают дозировку антитиреоидного препарата, принимаемого матерью, размеры щитовидной железы плода оценивают в динамике
- При нормализации размеров вмешательство не требуется
о Отсутствие ответа на терапию или прогрессирующее увеличение щитовидной железы плода с высокой вероятностью свидетельствует о гипертиреозе:
- Для непосредственного измерения уровня гормонов щитовидной железы плода рекомендован кордоцентез

• Измеряют уровень свободного Т3, свободного Т4 и ТТГ в пуповинной крови:
о Показатели, полученные при исследовании сыворотки крови, более надежны, чем при исследовании амниотической жидкости

• Если фетальный гипертиреоз подтвержден:
о Дозировку препарата, принимаемого матерью, увеличивают до получения у плода ответа на лечение
о Для под держания эутиреоза у матери назначают заместительную терапию тироксином
о Может потребоваться введение L-тироксина в амниотическую полость

• Ответ на терапию, как правило, получают в скором времени:
о Зоб уменьшается в размерах, многоводие уменьшается

• Родоразрешение проводят в стационаре III уровня:
о При переразгибании головы плода может потребоваться КС
о В случае персистенции зоба рассматривают целесообразность EXIT-операции

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• При выявлении зоба проводят два важных исследования:
о Оценка функции щитовидной железы плода:
- Для диагностики и лечения может потребоваться хирургическое вмешательство
о Исключение обструкции дыхательных путей:
- Определяют оптимальный способ родоразрешения

ж) Список использованной литературы:
1. Donnelly МА et al: Early severe fetal Graves disease in a mother after thyroid ablation and thyroidectomy. Obstet Gynecol. 125(5): 1059— 62, 2015
2. Mastrolia SA et al: Antenatal diagnosis and treatment of hypothyroid fetal goiter in an euthyroid mother: a case report and review of literature. J Matem Fetal Neonatal Med. 1-7, 2014
3. Polak M et al: Fetal thyroidology. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 28(2): 161—73, 2014
4. Patil-Sisodia К et al: Graves hyperthyroidism and pregnancy: a clinical update. Endocr Pract. 16(1): 118-29, 2010
5. Raymond J et al: Fetal and neonatal thyroid function: review and summary of significant new findings. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 17(1): 1—7, 2010

- Также рекомендуем "Лучевые признаки кистозной гигромы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.