МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при эпулисе у плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Миобластическая миома
• Опухоль Неймана
• Зернистоклеточная опухоль десны у новорожденных

2. Определения:
• Доброкачественная опухоль мягких тканей, развивающаяся из альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при эпулисе у плода:
• В ротовой полости визуализируется округлое образование с четко очерченными краями:
о Впервые проявляется в III триместре
о Во всех известных случаях заболевания результаты исследований во II триместре были в пределах нормы
• Гомогенная эхогенность
• Кровоснабжается; при помощи ЦДК в составе ножки определяют питающий сосуд:
о Артериальный и венозный кровоток определяют с помощью спектральной допплерографии
• Как правило, солитарное:
о Множественное в 10% случаев
• На ножке или без нее
• Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; чаще всего <2 см:
о Пренатальная диагностика возможна, если новообразование достаточно крупное, чтобы удерживать губы открытыми или препятствовать заглатыванию околоплодных вод

Лучевые признаки эпулиса у плода
(Слева) УЗИ плода в конце III триместра, фронтальная плоскость. Определяется четко очерченное образование И удерживающее губы плода приоткрытыми. Несмотря на большой объем амниотической жидкости, много-водие отсутствовало, а при исследовании в режиме реального времени наблюдались дыхательные и глотательные движения плода.
(Справа) Цветовое и спектральное допплеровское УЗИ того же плода, сагиттальная плоскость. Визуализируется сосудистая ножка В новообразования, отходящая от альвеолярного отростка верхней челюсти. Эпулис чаще происходит из верхней челюсти, чем из нижней.

2. МРТ при эпулисе у плода:
• Для диагностики не требуется
• МРТ информативна, если визуализация при УЗИ ограничена ввиду телосложения матери или положения плода
• МРТ может подтвердить наличие интактного нёба и отсутствие прорастания опухоли в близлежащие пространства:
о Эпигнатус гораздо более агрессивен и может прорастать транссфеноидально
• На Т2-ВИ эпулис дает сигнал средней интенсивности

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Для контроля проходимости носо- или ротоглотки используют ЦДК:
- Дыхательные и глотательные движения плода вызывают движение жидкости
- Это движение обнаруживают при помощи ЦДК
- При отсутствии обструкции по типу шарового клапана движение жидкости должно происходить в обоих направлениях
о Причину обструкции можно установить при помощи 3D-срезов
о Поверхностная 3D-реконструкция более наглядна для родителей плода

Лучевые признаки эпулиса у плода
(Слева) МРТ в поперечной плоскости, Т2-ВИ. Визуализируется образование, окруженное амниотической жидкостью и лежащее отдельно от языка. На других снимках определялись интактное нёбо и локализация образования в передней части.
(Справа) Клиническая фотография подтверждает наличие округлого, четко очерченного образования, прорастающего из альвеолярного отростка верхней челюсти. Ребенок появился на свет в результате самопроизвольных родов через естественные пути. Новорожденный мог дышать и питаться без каких-либо затруднений, новообразование было иссечено без осложнений. Гистологическое исследование подтвердило диагноз эпулиса.

в) Дифференциальная диагностика эпулиса у плода:

1. Двусторонняя расщелина верхней губы и нёба:
• Выбухание кпереди от верхней челюсти можно ошибочно принять за объемное образование ротовой полости

2. Эпигнатус:
• Тератома, прорастающая из полости рта или носа
• Крупное новообразование со стремительным ростом
• Неровные края, смешанная эхогенность
• Часто вызывает обструкцию, затрудняя заглатывание, → многоводие

3. Макроглоссия:
• Увеличенный язык, не помещающийся в ротовой полости
• Встречается при синдроме Беквита-Видемана
• Встречается при Т21

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Неизвестна; предполагают роль гормональной стимуляции со стороны организма матери
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль
• Эпулис происходит из верхней челюсти в 3 раза чаще, чем из нижней

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Покрыт многослойным плоским эпителием
• Строма состоит из грубоволокнистой соединительной ткани

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Другие субъективные и объективные симптомы
о Многоводие при затрудненном заглатывании
о Сопутствующие аномалии неизвестны

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Ж:М= 10:1
о Европеоиды

3. Естественное течение и прогноз:
• Может быстро увеличиваться в размерах на стадии внутриутробного развития:
о Для планирования родоразрешения необходимо наблюдение за размерами опухоли, проходимостью дыхательных путей, глотанием
о При наличии крупных образований, приводящих к обструкции, может потребоваться проведение EXIT-операции
• После рождения ребенка рост опухоли прекращается
• При крупных размерах может вызывать непроходимость дыхательных путей и механически затруднять кормление

4. Лечение эпулиса у плода:
• Для предотвращения разрыва будущего зубного ряда требуется консервативная резекция новообразования:
о Случаи рецидивирования опухоли неизвестны
о Риск малигнизации опухоли отсутствует
• Имеются единичные сообщения о спонтанном регрессе опухоли

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Редко встречающаяся опухоль, имеющая отличительные особенности
• Дифференцировать данное образование от эпигнатуса позволяют гладкие стенки и малый размер опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Gnassingbe К et al: Congenital giant epulis obstructing oral cavity: newborn emergency. Pan Afr Med J. 17:195, 2014
2. Yee J: Congenital epulis in a newborn. Minn Med. 97(5):39, 2014
3. Bhatia SK et al: Spontaneous regression of a congenital epulis in a newborn. J Clin Pediatr Dent. 37(3):297-9, 2013
4. Frisova V et al: Prenatal diagnosis of congenital epulis by 2D/3D ultrasound and magnetic resonance. Fetal Diagn Ther. 33(4):272-6, 2013
5. Laje P et al: Perinatal management of congenital oropharyngeal tumors: the ex utero intrapartum treatment (EXIT) approach. J Pediatr Surg. 48(10):2005-10, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые признаки зоба у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.