а) Терминология:
• Кишечная непроходимость, возникающая в результате перекрута петли кишечника вокруг его брыжейки:
о Развиваются полная кишечная непроходимость и сосудистая недостаточность
б) Лучевая диагностика:
• Расширение петель кишечника, в особенности петли, подвергшейся перекруту:
о Признак «кофейного зерна»
• В результате инфаркта, некроза и кровоизлияния содержимое кишечника становится гиперэхогенным
• Часто сопровождается асцитом
• Важное значение имеет исследование в режиме реального времени:
о Петли кишечника, подвергшиеся инфаркту, не перисталь-тируют
• Находят перекрученные сосуды брыжейки (признак «водоворота»)
• По мере ухудшения состояния плода может развиваться водянка
(Слева) УЗИ брюшной полости плода в 36 нед., поперечная плоскость. Определяется единственный расширенный сегмент кишечника, заполненный гиперэхогенным детритом. При исследовании в режиме реального времени перистальтика не прослеживается. Гиперэхогенная линия в центральной части создает признак «кофейного зерна».
(Справа) На косом срезе видны нормальная спавшаяся петля кишечника и значительно расширенная другая петля. Также присутствует незначительный асцит. Данные находки характерны для заворота кишок, поэтому был введен курс глюкокортикостероидов и выполнено родоразрешение.
(Слева) Рентгенография в прямой проекции, выполненная перед хирургическим лечением. Брюшная полость расширена, в области обструкции кишечник резко прерывается.
(Справа) Фотография, полученная во время операции. Видна закрученная петля тонкой кишки, подвергшаяся инфаркту, что является подтверждением поставленного ранее диагноза заворота кишок. Некротизированная петля кишечника была резецирована, состояние новорожденного улучшилось. Чаще всего заворот кишок развивается на фоне незавершенного поворота кишечника. Данная патология возникает остро, при этом результаты УЗИ плода за время беременности обычно не изменены.
в) Дифференциальная диагностика заворота кишок:
• Атрезия тощей, подвздошной кишки:
о В петлях, подвергшихся обструкции, часто отмечается усиление перистальтики
г) Патологоанатомические особенности:
• В большинстве случаев заворот кишок обусловлен незавершенным поворотом кишечника и подвижностью брыжейки
д) Клинические особенности:
• Страдает состояние плода: двигательная активность снижена, ареактивный результат нестрессового теста
• Заворот кишок может привести к внутриутробной смерти плода
• Следует рассматривать целесообразность экстренного родоразрешения
• Исход зависит от длины некротизированного сегмента и срока беременности на момент выявления заворота кишок
е) Особенности диагностики:
• Заворот кишок является острым состоянием:
о Следует заподозрить при обнаружении расширения ранее нормальных петель кишечника
• Характерными признаками являются наличие асцита, а также отсутствие перистальтики, расширение и гиперэхоген-ность петли кишечника
