Лучевые признаки кишечной дупликационной кисты у плода
а) Терминология:
• Киста, возникающая в результате удвоения части ЖКТ, включая слизистую и мышечную оболочки
о Передняя кишка - 40%
о Средняя и задняя кишка - 60%:
- Самая частая локализация - подвздошная кишка
• Строение может быть кистозным (80%) или трубчатым (20%):
о В последнем случае образования могут сообщаться с кишечником и, как правило, не обнаруживаются во внутриутробном периоде
б) Лучевая диагностика:
• Ультразвуковая картина кишечника: между гиперэхогенными слизистой и серозной оболочками находится гипоэхогенная мышечная оболочка
• Для исследования стенки кисты необходимо получить увеличенное изображение в высоком разрешении
• Редко киста может стать причиной кишечной непроходимости
• Ультразвуковая картина кисты может различаться в зависимости от ее локализации:
о Пищевод: обычно присутствуют сопутствующие аномалии позвонков:
- Объемное образование в ротовой полости может привести к обструкции дыхательных путей
о Желудок: киста находится в просвете желудка
о Кишечник: солитарная киста брюшной полости
(Слева) УЗИ брюшной полости плода во II триместре, поперечная плоскость. Видна анэхогенная киста Данная находка является неспецифичной.
(Справа) Для более подробного исследования кисты был использован высокочастотный линейный датчик. Визуализируется трехслойная стенка кишечника: гиперэхогенная слизистая оболочка, гипоэхогенная мышечная оболочка и гиперэхогенная серозная оболочка. Диагноз кишечной дупликационной кисты наиболее вероятен, несмотря на то что подобная картина может быть характерна и для других кист брюшной полости. Диагноз был подтвержден интраоперационно.
(Слева) Кишечная дупликационная киста может быть округлой (А) или трубчатой (В) формы. Трубчатые кисты могут сообщаться с просветом кишечника (С), поэтому их диагностика во внутриутробном периоде затруднена. Во всех случаях толстая мышечная оболочка кист идентична нормальной стенке кишечника.
(Справа) УЗИ брюшной полости плода, поперечная плоскость. Видна трубчатая дупликационная киста, напоминающая ультразвуковую картину кишечника. Данная киста не сообщалась с просветом кишечника.
в) Дифференциальная диагностика кишечной дупликационной кисты:
• Киста брыжейки:
о Как правило, многокамерная
о Однокамерная киста может быть неотличима от кишечной
• Киста яичника:
о Наиболее часто встречающееся кистозное образование у плодов женского пола
• Мекониевая псевдокиста:
о Стенка утолщена, неровная
о Одно из осложнений мекониевого перитонита
• Киста холедоха:
о Находят желчные протоки, впадающие в кисту
г) Особенности диагностики:
• При исследовании стенки кишечника необходимо установить характерную для нее слоистость
