МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при атрезии ануса у плода

а) Определения:
• «Высокая» атрезия ануса: выше уровня мышцы, поднимающей задний проход
• «Низкая» атрезия ануса: ниже уровня мышцы, поднимающей задний проход

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при атрезии ануса у плода:
• Невозможность визуализации нормальной анальной ямки или признака «мишени»:
о Нормальная ультразвуковая картина в поперечной плоскости: гиперэхогенная слизистая оболочка, окруженная гипоэхогенным кольцом
о Нормальная ультразвуковая картина во фронтальной плоскости: гиперэхогенная полоса слизистой оболочки между гипоэхогенными стенками, доходящая до промежности
о Любая ультразвуковая картина, отличная от указанных, не может служить доказательством нормального развития заднего прохода; указанная картина должна визуализироваться с 20-й недели беременности
• Расширение петель кишечника:
о Толстая и тонкая кишка неотличимы
о Проявляется на поздних сроках; не определяется во время скринингового УЗИ во II триместре
о Наполненные меконием петли ободочной кишки в III триместре не изменены
• U- или V-образная петля кишечника в пресакральном пространстве, не достигающая промежности
• Высокая атрезия часто сочетается с наличием мочеполового свища и мекониевых кальцинатов:
о Находят гиперэхогенные «глыбки», перекатывающиеся в просвете кишечника

Лучевые признаки атрезии ануса у плода
(Слева) УЗИ промежности плода с множественными аномалиями развития, поперечная плоскость. Видны большие половые губы, однако анальная ямка не визуализируется. На врезке показано нормальное строение анальной ямки (признак «мишени»).
(Справа) 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией. Отмечаются крипторхизм, укороченный изогнутый пенис и отсутствие в ягодичной борозде ануса. Атрезия ануса часто сопровождается пороками развития гениталий и дистальных отделов позвоночника. Анальную ямку необходимо исследовать при определении пола плода.

2. МРТ при атрезии ануса у плода:
• Для визуализации прямой кишки и ануса предпочтителен режим Т1-ВИ:
о Прямая кишка, наполненная меконием, гиперинтенсивна и отчетливо визуализируется (в режиме Т2-ВИ - гипоинтенсивна):
- Вне зависимости от пола плода близко прилегает к мочевому пузырю
- Начиная с 20-й недели прямая кишка должна продолжаться на >10 мм ниже шейки мочевого пузыря
о Максимальный диаметр ободочной кишки в 24 нед. в норме составляет 8 мм, в 35-38 нед. - 16-18 мм
о Рекомендуется проводить МРТ после 20-й недели, поскольку раньше этого срока меконий распределен в кишечнике неравномерно
• При персистенции клоаки помимо мочевого пузыря и прямой кишки визуализируется третий орган - растянутое влагалище
• МРТ позволяет обнаружить расширение кишечника, не выявленное при УЗИ
• При наличии мочеполового свища сигнал от прямой кишки в режиме Т2 усилен (в норме меконий гипоинтенсивен)

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о При выявлении любых аномалий развития кишечника, гениталий или дистальных отделов позвоночника необходимо тщательно исследовать прямую кишку и анус
о Во всех случаях показана ЭхоКГ плода
о Для исследования прямой кишки в сагиттальной и фронтальной плоскостях может быть выполнено 3D-исследование

Лучевые признаки атрезии ануса у плода
(Слева) УЗИ брюшной полости плода в III триместре, поперечная плоскость. В расширенной поперечной ободочной кишке определяются гиперэхогенные энтеролиты («глыбки») представленные кальцифицированным меконием. В ходе исследования кальцинаты свободно перемещаются, что возможно только при смешивании мекония с мочой (например, при наличии пузырно-кишечного свища или персистенции клоаки). Стрелкой отмечен поясничный отдел позвоночника.
(Справа) Фотография, полученная при аутопсии того же плода. Видны расширенные петли дистального отдела ободочной кишки, оканчивающиеся пузырно-кишечным свищом. Стрелкой отмечен мочевой пузырь.

в) Дифференциальная диагностика атрезии ануса:

1. Нормальная ободочная кишка в III триместре:
• Часто визуализируется отчетливо, диаметр в норме <18 мм

2. Атрезии проксимальных сегментов кишечника:
• Проявляются раньше, чем атрезии более дистальных сегментов
• Чаще осложняются многоводием

3. Эктопия ануса:
• Встречается у плодов с объемным образованием промежности, персистенцией урогенитального синуса и клоаки

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Сопутствующие нарушения:
о Другие аномалии развития присутствуют в 90% случаев атрезии ануса, выявленной в пренатальном периоде, и в 50% случаев атрезии ануса, выявленной у новорожденного
о В структуре ассоциации VACTERL: аномалии позвонков, атрезия ануса, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, аномалии почек, аномалии развития конечностей
о В структуре комплекса OEIS: омфалоцеле, экстрофия мочевого пузыря, атрезия ануса, аномалии позвоночного столба
о Нарушение развития уроректальной перегородки

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Изолированная патология может оставаться недиагностированной, особенно если выполнено только скрининговое УЗИ во II триместре
• Обычно заболевание остается недиагностированным до III триместра, поскольку расширение петель кишечника возникает на поздних сроках или не возникает вовсе:
о Могут преобладать другие аномалии развития; атрезия ануса может быть обнаружена только в результате прицельного исследования аноректальной области

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:1500-5000 детей, рожденных живыми - М:Ж = 3:2

3. Естественное течение и прогноз:
• Зависят от сопутствующих пороков развития
• При изолированной атрезии ануса прогноз достаточно благоприятный
• Выбор времени и вида хирургического лечения зависит от уровня атрезии ануса:
о Пластику «низкой» атрезии проводят у новорожденного
о При «высокой» атрезии формируют отводящую колосто-му, пластику выполняют в 1-3 мес.
• Устранить недержание кала удается в 80-90% случаев
• Риск повторного возникновения: 3^4%

4. Лечение атрезии ануса:
• При наличии нескольких аномалий развития показано ка-риотипирование

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При обнаружении любой аномалии развития кишечника, позвоночника или половых органов показано тщательное исследование прямой кишки и ануса

ж) Список использованной литературы:
1. Podberesky DJ et al: Magnetic resonance imaging of anorectal malformations. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21(4):791-812, 2013
2. Gindes L et al: 3-Dimensional demonstration of fetal anal canal and sphincter. Ultraschall Med. 33(7):E25-30, 2012
3. Ochoa JH et al: Evaluation of the perianal muscular complex in the prenatal diagnosis of anorectal atresia in a high-risk population. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(5):521-7, 2012
4. Zwink N et al: Parental risk factors and anorectal malformations: systematic review and meta-analysis. Orphanet J Rare Dis. 6:25, 2011
5. Khatib N et al: Fetal bowel calcifications: a sign of anal atresia with rectourethral fistula. J Clin Ultrasound. 38(6):332-4, 2010

- Также рекомендуем "Лучевые признаки клоакальной мальформации, мочеполового синуса у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 20.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.