б) Лучевая диагностика мекониевого перитонита, псевдокисты у плода:
• В 85% случаев в брюшной полости присутствуют кальцинаты
• Кальцинаты на поверхности брюшины:
о Лучше всего визуализируются вдоль фиброзной оболочки печени
о Также могут находиться в мошонке (мекониевый пери-орхит)
• Асцит образуется за счет излития содержимого кишечника и воспалительной реакции на него
• В результате перфорации «со стенкой» (walled-off perforation) формируется мекониевая псевдокиста:
о Толстые стенки с неровными контурами
• Если мекониевый перитонит развивается вследствие кишечной непроходимости, находят расширение петель кишечника
• Если перфорация возникает в результате ишемии, расширение отсутствует
(Слева) Фотография, полученная интраоперационно. В брюшной полости определяется значительный объем излившегося мекония. Петли кишечника утолщены, серозная оболочка густо покрыта меконием.
(Справа) Место перфорации обнаружено в дистальной части подвздошной кишки. Расширение петель кишечника и признаки атрезии отсутствовали, поэтому перфорация, вероятнее всего, была связана с очаговой ишемией.
(Слева) УЗИ плода в 29 нед. Атрезия подвздошной кишки. Определяется несколько расширенных петель тонкой кишки.
(Справа) Тот же случай. Асцит отсутствует, однако на сагиттальном срезе, проходящем через печень, вдоль поверхности фиброзной оболочки определяются кальцинаты, что указывает на ранее возникшую перфорацию с мекониевым перитонитом. Атрезия кишечника - значимый фактор риска перфорации. Необходимо убедиться в том, что кальцинаты расположены на поверхности фиброзной оболочки, а не в толще паренхимы печени (последнее характерно для инфицирования).
в) Патологоанатомические особенности:
• Предполагается, что существует два механизма патогенеза перфорации:
о Первичный эпизод ишемии и аномалия развития кишечника
• Аномалии развития, повышающие риск перфорации: атрезии (при дистальных риск выше, чем при проксимальных), мекониевый илеус, заворот кишок
г) Клинические особенности:
• Показано генетическое консультирование для исключения муковисцидоза
• Возможно самопроизвольное закрытие перфорации у плода без каких-либо осложнений в дальнейшем
• Смертность и частота осложнений максимальны при атрезии кишечника, недоношенности и снижении массы тела новорожденного:
о Родоразрешение должно проходить в стационаре III уровня с планированием последующего хирургического вмешательства:
- Проводят резекцию с первичным формированием реанастомоза или этапное хирургическое лечение с первичной энтеростомией
д) Особенности диагностики:
• При мекониевом перитоните кальцинаты находятся на поверхности фиброзной оболочки печени, в то время как при инфекционных заболеваниях кальцинаты находятся в ее паренхиме:
о При наличии кальцинатов обеих локализаций в качестве истинной причины перфорации следует рассматривать инфицирование
