а) Определения:
• Удвоение ЖКТ, включая слизистую и мышечную оболочки:
о Строение может быть кистозным (80%) или трубчатым (20%)
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Толстостенная киста, имеющая слоистое строение (ультразвуковая картина кишечника)
• Локализация:
о Передняя кишка - 40%
о Средняя и задняя кишка — 60%:
- Самая частая локализация — подвздошная кишка
(Слева) УЗИ брюшной полости плода во II триместре, поперечная плоскость. Видна анэхогенная киста Данная находка является неспецифичной.
(Справа) Для более подробного исследования кисты был использован высокочастотный линейный датчик. Визуализируется трехслойная стенка кишечника: гиперэхогенная слизистая оболочка, гипоэхогенная мышечная оболочка и гиперэхогенная серозная оболочка. Диагноз кишечной дупликационной кисты наиболее вероятен, несмотря на то что подобная картина может быть характерна и для других кист брюшной полости. Диагноз был подтвержден интраоперационно.
2. УЗИ при кишечной дупликационной кисте у плода:
• Жидкость, как правило, анэхогенная, однако может быть гиперэхогенной
• Особенности строения кисты зависят от ее локализации:
о Кишечник:
- Солитарная киста брюшной полости
о Желудок:
- Киста находится в просвете желудка
о Пищевод:
- Описаны несколько случаев локализации кисты у основания языка, что приводило к обструкции дыхательных путей
- Киста средостения
- Часто сочетается с аномалиями развития позвонков (чаще всего - полупозвонки)
• Кист может быть несколько
• Редко наблюдают расширение кишечника вследствие непроходимости
• Трубчатые кисты могут сообщаться с просветом кишечника и не накапливать жидкость:
о Обычно не обнаруживаются во внутриутробном периоде
• Установить слоистое строение стенки кисты с перемежающейся эхогенностью можно с помощью высокочастотного датчика:
о Слизистая оболочка, мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистая оболочка, собственно мышечная оболочка, серозная оболочка
о Обычно у плода определяются только 3 слоя:
- Гипоэхогенная мышечная оболочка между гиперэхогенными слизистой и серозной оболочками
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Важно убедиться, что киста расположена интраперитонеально и отделена от мочевыводящих путей:
о Большинство кистозных образований брюшной полости связано с мочевыделительной системой
• Для оценки толщины и морфологии стенки необходимо получить увеличенные изображения в высоком разрешении:
о Проще всего исследовать заднюю стенку
• При повторных исследованиях отслеживают расширение кишечника и объем околоплодных вод
(Слева) Кишечная дупликационная киста может быть округлой (А) или трубчатой (В) формы. Трубчатые кисты могут сообщаться с просветом кишечника (С), поэтому их диагностика во внутриутробном периоде затруднена. Во всех случаях толстая мышечная оболочка кист идентична нормальной стенке кишечника.
(Справа) УЗИ брюшной полости плода, поперечная плоскость. Видна трубчатая дупликационная киста, напоминающая ультразвуковую картину кишечника. Данная киста не сообщалась с просветом кишечника.
1. Киста брыжейки:
• Как правило, многокамерная
• Однокамерная киста может быть неотличима от кишечной
• Не склонна вызывать кишечную непроходимость
2. Киста яичника:
• Самое частое кистозное образование брюшной полости у плодов женского пола
• Проявляется в III триместре
3. Мекониевая псевдокиста:
• Стенка утолщена, неровная
• Одно из осложнений мекониевого перитонита:
о Кальцинаты брюшины, расширение петель кишечника
4. Киста холедоха:
• Расположена в правом верхнем квадранте живота
• Находят желчные протоки, впадающие в кисту
5. Расширение петель кишечника:
• Трубчатое строение
• Гиперэхогенное содержимое («кишечный сок»)
• Присутствует перистальтика
6. Киста мочевого протока:
• Расположена по средней линии между мочевым пузырем и местом прикрепления пуповины
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Эмбриология: две основные теории:
о Нарушение реканализации кишечника:
- Пищеварительный тракт изначально представлен паренхиматозной трубкой
- Просвет в норме образуется за счет слияния появляющихся полостей
- Если полости разделяются на две части, разделенные перегородкой, возникает удвоение
о Нарушение отделения от хорды:
- Объясняет сосуществование удвоения пищевода и патологий позвоночника
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Во внутриутробном периоде:
о Как правило, является случайной находкой
о Может стать причиной кишечной непроходимости
• Чаще всего заболевание впервые проявляется в детском возрасте:
о Инвагинация, кровотечение, боль в животе
о Чаще всего диагностируется в первые два года жизни
2. Лечение кишечной дупликационной кисты у плода:
• Обследование новорожденного с целью подтверждения диагноза
• Хирургическая резекция
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо тщательно исследовать стенку кисты; она должна состоять из слоев, характерных для стенки кишечника (ультразвуковая картина кишечника):
о Хотя эта картина позволяет с большой вероятностью заподозрить кишечную дупликационную кисту, ее можно наблюдать и при других кистах
о Показано обследование новорожденного
ж) Список использованной литературы:
1. Gantwerker ЕА et al: Management of a large antenatally recognized foregut duplication cyst of the tongue causing respiratory distress at birth. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 140(11): 1065-9, 2014
2. Ben-Ishay О et al: Multiple duplication cysts diagnosed prenatally: case report and review of the literature. Pediatr Surg Int. 29(4):397-400, 2013
3. Teunissen J et al: Prenatal detection of an enteric duplication cyst. Acta Chir Belg. 113(5):355—6, 2013
