а) Терминология:
• Маловесный для ГВ плод не всегда = ЗРП:
о Маловесный для ГВ: плод небольших размеров, но его состояние не страдает, задержки роста нет
о ЗРП: малые размеры плода имеют патологическую природу, есть задержка роста
(Слева) Согласно фетометрическим показателям, ПМП <10-го процентиля. Наиболее выражено отставание ОЖ. Подобная картина характерна для ЗРП вследствие плацентарной недостаточности.
(Справа) В данном клиническом случае возникли трудности с определением срока гестации - беременная поздно встала на учет, сама беременность осложнена маловодием. Оссификация проксимального эпифиза плечевой кости свидетельствует о том, что ГВ плода должен составлять как минимум 38 нед., однако по фетометрии плод соответствует 33 нед. гестации. Исследование ядер окостенения эпифизов позволяет уточнить срок гестации в трудных случаях.
(Слева) УЗИ плаценты при беременности 27 нед. Беременность осложнена ЗРП, маловодием и преэклампсией. Ранняя кальцификация плаценты, гипоэхогенные зоны, кровоток в которых отсутствует.
(Справа) Плацентарные субстраты ЗРП предстают в виде крупных морфологически измененных участков паренхимы. В данном случае очаги ворсин, не имеющих сосудов занимают больше половины объема паренхимы. Подобные изменения, как правило, не визуализируются при УЗИ.
б) Лучевая диагностика:
• Если соблюдены все критерии, то причиной ЗРП, вероятнее всего, является плацентарная недостаточность:
о ПМП <10-го процентиля; ОЖ <10-го процентиля; нарушение гемодинамики по допплеровскому исследованию; маловодие
• Характеристики нарушенного кровотока в ПА:
о Первым ↑ систолодиастолическое отношение
о Затем кровоток в диастолу становится нулевым
о Крайняя степень нарушения - обратный диастолический кровоток
• Пульсирующий кровоток в ПВ
• Реверсный кровоток в венозном протоке в фазу сокращения предсердий
• Трикуспидальная регургитация
• Поздняя систолическая зазубрина на кривой скорости кровотока в маточной артерии
• ↓ систолодиастолического отношения в средней мозговой артерии
• Другие состояния, связанные с ЗРП:
о СФФТ
о Триплоидия (ранняя ЗРП тяжелой степени)
о Т13, Т18
о Аномалии
в) Дифференциальная диагностика:
• Конституционально маловесный плод
• Маловодие без плацентарной недостаточности
• Скелетная дисплазия легкой степени
г) Клинические особенности:
• Принципиально важно установить точный срок беременности
• Интенсивное лечение и компенсация заболеваний матери
• ЗРП связана с четырехкратным ↑ риска неблагоприятного исхода беременности
• Ведение преждевременных родов при ЗРП затруднено; риск преждевременных родов находится в противовесе с риском внутриутробной смерти
• В случае ранней ЗРП рекомендовано кариотипирование плода