МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при многоводии

а) Дифференциальная диагностика многоводия:

1. Распространенные диагнозы:
• Идиопатическое многоводие
• Макросомия плода
• СД
• Водянка плода
• СФФТ
• Кишечная непроходимость у плода

2. Менее распространенные диагнозы:
• Артрогрипоз, вторичная акинезия
• Скелетная дисплазия тяжелой степени
• Хориоангиома плаценты
• Врожденный порок развития легкого

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Мезобластная нефрома
• Односторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

УЗИ при многоводии
(Слева) Многоводие диагностировано по ИАЖ. Сумма четырех МВК - 389 мм. При изучении анатомии плода отклонений не выявлено. Тем не менее плод большой для ГВ (макросомия плода).
(Справа) Макросомия плода, ОЖ >90-го процентиля. Для макросомии плода характерна избыточно развитая подкожная жировая клетчатка туловища, при этом наличие СД у матери не является обязательным условием.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:

• Идиопатическое многоводие - диагноз исключения:
о В первую очередь исключают пороки развития плода:
- Пороки, затрудняющие глотание у плода
Аномалии ЖКТ
Аномалии ЦНС
Объемные образования грудной клетки, сдавливающие пищевод
- Аномалии, нарушающие двигательную активность плода:
Аномалии костно-мышечной системы
- Аномалии, нарушающие кровообращение у плода:
Рекомендовано проведение ЭхоКГ
о При выявлении пороков рекомендовано генетическое исследование

• Диагностика по ПАЖ:
о Матку условно делят на четыре равных квадранта
о Измеряют МВК в каждом квадранте:
- Избегают попадания частей плода или пуповины в МВК
о Для расчета ПАЖ суммируют четыре МВК
о ПАЖ >250 мм - многоводие:
- Существуют таблицы ПАЖ по неделям беременности
- При ПАЖ >200 мм рекомендовано повторить исследование в динамике

• Диагностика по МВК:
о Измеряют размеры наибольшего кармана амниотической жидкости в матке
о >80 мм - многоводие

• Оценка объема амниотической жидкости при многоплодной беременности:
о Измеряют МВК для каждого плода:
- Предпочтительно изображение, где видна плодная оболочка
о >80 мм - многоводие
о Часто первый признак фето-фетальной трансфузии

УЗИ при многоводии
(Слева) Асцит вследствие сердечной недостаточности у плода (ВПС). Размер одного из карманов жидкости - 71 мм.
(Справа) Тот же плод. УЗИ грудной клетки в поперечной плоскости. Кардиомегалия и отек подкожной жировой клетчатки. Окружность сердца в норме составляет <50% окружности грудной клетки. В данном случае это соотношение равно 73% (13,2 см/18,1 см). Сердечная недостаточность нередко является причиной водянки плода и многоводия.
УЗИ при многоводии
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. Большой объем околоплодных вод (калиперы), окружающих плод A. и едва заметная разделительная перегородка между монохориальными близнецами.
(Справа) Другая беременность. СОФТ. Обратный диастолический кровоток в ПА плода-донора (маловодие, признак «кокона»). Этот признак связан с неблагоприятным прогнозом. Улучшить прогноз может лазерная аблация сосудистых анастомозов.
УЗИ при многоводии
(Слева) Многоводие. В области шеи плода слепо заканчивается пищевод. Желудок плода уменьшен. Причины многоводия в этом случае -АП и трахеопищеводная фистула.
(Справа) Признаки обструкции двенадцатиперстной кишки: расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка (вид удвоенного пузыря), соединяющий их привратник. Кишечная непроходимость у плода вследствие атрезии двенадцатиперстной кишки нередко приводит к многоводию.

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Идиопатическое многоводие:
о Наиболее часто встречающийся вариант (50-70%):
- Многоводие умеренное, длительно сохраняется
о Здоровье женщины и плода не страдает:
- Нет СД
- Нет врожденных пороков у плода
о 2/3 - плод мужского пола
о 28% — макросомия плода

• Макросомия плода:
о ПМП >90-го процентиля
о Характерный признак - большая ОЖ у плода:
- ↑ толщины подкожной жировой клетчатки туловища
о Причины:
- Наследственная предрасположенность
- Ожирение у матери
- СД
- Синдром Беквита-Видемана

• СД:
о Гестационный СД (чаще всего):
- Нарушение толерантности к глюкозе при беременности
- Между 24-й и 28-й неделями беременности проводят пероральный тест на толерантность к глюкозе
о СД, существовавший до беременности (1-го или 2-го типа)
о Многоводие, связанное с неконтролируемым уровнем глюкозы:
- Многоводие может быть первым признаком диабета
- Сопутствует макросомии плода

• Водянка плода:
о Избыточное накопление жидкости в двух или более полостях тела плода:
- Анасарка (отек подкожной жировой клетчатки)
- Плевральный выпот (± перикардиальный)
- Асцит
о Иммунная водянка (10%):
- Гемолитическая болезнь → анемия у плода:
Анемию диагностируют измерением ПСС в средней мозговой артерии
- Самая частая причина - резус-конфликт
о Неиммунная (90%):
- Любые причины, нарушающие водно-электролитный баланс у плода
- Инфекция
- Анемия любой этиологии у плода
- Сердечная недостаточность любой этиологии у плода
- Обструкция лимфатических протоков
о Анеуплоидии, при которых развивается водянка плода:
- Синдром Тернера (кистозная гигрома)
- Т21
- Т18
о При водянке плода объем амниотической жидкости может как ↑, так и ↓.

• СФФТ:
о Монохориальная двойня:
- Артериально-венозные анастомозы в плаценте
- Плод-донор частично обеспечивает кровотоком плод-реципиент
о Перераспределение жидкости может быть первым признаком СФФТ (необходимо тщательное наблюдение):
- Тщательное наблюдение проводят для принятия решения о необходимом вмешательстве
- Эвакуация избытка амниотической жидкости и лазерная аблация сосудов
о Плод-реципиент с многоводием:
- Более крупный плод
о Плод-донор с маловодием:
- Плод меньших размеров, признак «кокона»

• Непроходимость кишечника у плода:
о Многоводие развивается на поздних сроках (>24 нед.)
о Любая причина, затрудняющая заглатывание околоплодных вод
о АП:
- Отсутствующий или гипопластичный желудок
- В 1/3 случаев Т18 или Т21
- Входит в ассоциацию VACTERL
о Атрезия двенадцатиперстной кишки:
- Имеет вид удвоенного пузыря
- В 1/3 случаев Т21
о Атрезия тощей, подвздошной кишки:
- Петли кишечника имеют вид «колбасок»
о Объемное образование или обструкция полости рта:
- Чаще всего тератома

УЗИ при многоводии
(Слева) Многоводие. Окружность грудной клетки уменьшена. Укорочение всех длинных трубчатых костей. Конкретный тип скелетной дисплазии не удалось установить даже после рождения плода.
(Справа) Тот же плод. Выраженное укорочение и искривление конечностей. Тяжелые пороки развития опорно-двигательного аппарата плода, такие как скелетная дисплазия или артрогрипоз, как правило, сопровождаются многоводием в III триместре беременности.
УЗИ при многоводии
(Слева) Беременность, осложненная многоводием и водянкой плода. Объемное сосудистое образование плаценты Небольшие хориоангиомы доброкачественны, однако при больших размерах (>5 см) возможны такие осложнения, как водянка плода, многоводие, анемия у плода.
(Справа) Многоводие, объемное многокамерное кистозное образование грудной клетки (врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легкого) Кроме того, имеются признаки водянки плода - незначительный асцит и отек подкожной жировой клетчатки.
УЗИ при многоводии
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. Преимущественно сблидное объемное образование почки - мезобластная нефрома. Противоположная почка не изменена. В связи с выраженным многоводием проведен амниоцентез.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости. Почечная лоханка, перерастянутая из-за обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Беременность также была осложнена многоводием средней степени. Односторонние почечные аномалии из-за нарушения концентрационной функции иногда сопровождаются многоводием.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Артрогрипоз, вторичная акинезия:
о Гетерогенная группа нарушений:
- Ограниченная амплитуда движений конечностей
- Контрактуры
о ↓ двигательной активности плода и заглатывания
о Сопутствующие заболевания:
- T18
- Аутосомно-доминантные и рецессивные синдромы

• Костная дисплазия тяжелой степени:
о Типичные формы дисплазии:
- Танатофорная
- Ахондроплазия
- Ахондрогенез
- Несовершенный остеогенез
о Характерные признаки поражения скелета:
- Короткие конечности
- Неудовлетворительная оссификация
- Искривления и переломы костей
- Краниосиностоз
о В III триместре, как правило, развивается многоводие

• Хориоангиома плаценты:
о Доброкачественная сосудистая опухоль плаценты
о Крупное объемное образование (>5 см): ↑ осложнения
о Многоводие:
- Транссудация из-за повышенной проницаемости сосудов
о Водянка плода:
- Артериовенозные шунты в составе объемного образования
- Гемолитическая анемия у плода

• Врожденная гипоплазия и дисплазия легких:
о Пороки развития легких:
- Сегментарное строение легочной ткани с патологической пролиферацией бронхов
о Микро- и макрокистозная
о Этиология многоводия:
- Сдавление пищевода
- Объемное образование продуцирует жидкость

4. Основные критерии для редких диагнозов:

• Мезобластная нефрома:
о Доброкачественная солидная мезенхимальная опухоль
о В 70% случаев сопровождается многоводием:
- Оно, как правило, выраженное и прогрессирует
о Вероятная этиология многоводия:
- Гиперкальциемия → полиурия
- Полнокровие почек → ↑ продукции мочи
- Обструкция кишечника объемным образованием

• Односторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента:
о Характерный признак - расширенная почечная лоханка:
- Расширение резко прерывается в месте лоханочно-мочеточникового соустья
- Мочеточники и мочевой пузырь не изменены
о В 1/3 случаев развивается многоводие:
- Ситуация, при которой обструкция мочевых путей приводила бы к многоводию, кажется парадоксальной, однако на самом деле парадокса нет. Страдает концентрационная функция почек плода, а это приводит к ↑ продукции мочи
о В 25% случаев обнаруживают пороки развития противоположной почки:
- При тяжелой степени развивается маловодие

5. Другая необходимая информация:
• Частота возникновения: 1—2% всех беременностей
• Осложнения выраженного многоводия:
о Преждевременная отслойка плаценты
о Выпадение петель пуповины
о Преждевременные роды
о Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Амниоцентез:
о Не показан при идиопатическом многоводии
о Многоводие + ЗРП = высокий риск анеуплоидии либо других генетических заболеваний:
- Чаще других обнаруживают Т18

- Также рекомендуем "УЗИ при маловодии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.