а) Терминология:
• Снижение числа или изменение морфологии эритроцитов крови плода
• В большинстве случаев связана с резус-конфликтом (Rh) либо с несовместимостью по другим эритроцитарным антигенам:
о Материнские антитела проникают через плаценту и лизируют эритроциты плода
б) Лучевая диагностика анемии у плода:
• Повышенная ПСС в средней мозговой артерии:
о При допплеровском исследовании контрольный объем помещают на проксимальный отрезок средней мозговой артерии
о Сканируют под углом 0°
• ПСС в средней мозговой артерии измеряют несколько раз:
о Выбирают лучший результат, а не усредненный
• Исключают водянку плода, кардиомегалию, многоводие
(Слева) ЦДК сосудов головного мозга плода, фронтальная плоскость. Виллизиев круг. Оптимальное расположение контрольного объема - место отхождения средней мозговой артерии от внутренней сонной артерии.
(Справа) При измерении ПСС контрольный объем должен составлять 1-2 мм, коррекцию угла не проводят. Наиболее точный результат получают, когда плод находится в покое.
(Слева) УЗИ, четырехкамерный срез сердца. Кардиомегалия. Перикардиальный выпот.
(Справа) УЗИ брюшной полости плода во фронтальной плоскости. Вокруг печени различается диффузный асцит Обнаруженные изменения свидетельствуют о водянке плода. Кордоцентез позволил диагностировать синдром Барта.
в) Дифференциальная диагностика:
• Парвовирусная инфекция:
о Вирус поражает клетки - предшественники эритроцитов → анемия
• Кровопотеря у плода
• Синдром анемии-полицитемии:
о Хроническая фето-фетальная трансфузия у монохориальной двойни
• α-талассемия
г) Клинические особенности:
• У аллоиммунизированных по резус-фактору женщин гемолитическая болезнь новорожденных при последующих беременностях протекает схожим образом или более тяжело
• Для оценки риска анемии у плода проводят серию допплеровских исследований средней мозговой артерии
• Отношение измеренной ПСС в средней мозговой артерии к нормальной для ГВ (МоМ) определяет дальнейшую тактику:
о Риск анемии высокий при ПСС в средней мозговой артерии >1,5 МоМ
о После 35 нед. беременности увеличивается вероятность ложноположительного результата
• Исключают водянку плода и гиперсистолическую сердечную недостаточность
• Кордоцентез и внутриутробное переливание крови проводят под ультразвуковым контролем:
о Частота осложнений составляет 2-5%
