а) Терминология:
• Масса плода >4000 или 4500 г
• ПМП >90-го процентиля
б) Лучевая диагностика:
• Для расчета ПМП используют фетометрию:
о Первый признак макросомии плода - увеличенная ОЖ:
- В основе всех формул расчета ПМП лежит ОЖ
о Удобное наглядное пособие - таблица внутриутробного роста по неделям
о Диагностируется, как правило, в III триместре
• Диагностическая точность ПМП (>4500 г) составляет 50%:
о Высокая частота ложноположительных результатов
о Прогностическая ценность положительного результата 30-44%
о Прогностическая ценность отрицательного результата 97-99%
• Сопутствующие изменения:
о Многоводие
о Развитая подкожная жировая клетчатка
(Слева) ОЖ >95-го процентиля соответствует высокому риску макросомии плода. Развитая гиперэхогенная подкожная жировая клетчатка.
(Справа) Макросомия плода. Подкожная жировая клетчатка лица нависает над переносицей Подобную картину не следует путать с водянкой, при которой эхогенность ниже.
(Слева) Крупный плод от матери, страдающей СД. Жировая ткань избыточно развита на туловище, руках и лице. Такие дети находятся в группе высокого риска дистоции плечиков, асфиксии и гипогликемии.
(Справа) Интубация новорожденного после аспирации мекония и гипоксии. Перелом левой ключицы. Диагностика макросомии плода принципиально важна, поскольку позволяет снизить риск осложнений как для матери, так и для новорожденного.
г) Клинические особенности:
• Осложнения для матери:
о Затяжные роды, клинически узкий таз
о Роды путем КС
• Осложнения для плода:
о Дистоция плечиков
о Гипогликемия, гипокальциемия в неонатальном периоде
• Роды путем КС рекомендованы при ПМП >5000 г и отсутствии у матери СД
• Роды путем КС рекомендованы при ПМП >4500 г и наличии у матери СД
д) Особенности диагностики:
• Акушер-гинеколог должен быть проинформирован о большом для ГВ плоде:
о Диагноз определяет дальнейшую тактику ведения беременности