МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при макросомии плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Большой для ГВ

2. Определения:
• Масса плода при рождении >4000 или 4500 г:
о Американское общество акушеров и гинекологов (American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG) рекомендует использовать пороговое значение 4500 г. Выше него резко увеличивается частота осложнений для матери и плода
• Большой для ГВ плод: ПМП либо масса плода при рождении >90-го процентиля

б) Лучевая диагностика:

Лучевые признаки макросомии плода
(Слева) ОЖ >95-го процентиля соответствует высокому риску макросомии плода. Развитая гиперэхогенная подкожная жировая клетчатка.
(Справа) Макросомия плода. Подкожная жировая клетчатка лица нависает над переносицей Подобную картину не следует путать с водянкой, при которой эхогенность ниже.

1. УЗИ при макросомии плода:
• ПМП >90-95% при скрининговой фетометрии: о В основе всех формул ПМП лежит ОЖ:
- Среди всех размеров плода ОЖ, как правило, увеличивается первой:
Верхняя граница нормы - 35-38 см
- Риск макросомии <1% при ОЖ <35 см
- Риск макросомии 37% при ОЖ >37 см
- ПМП >4500 г устанавливается с точностью в 50%
о Высокая ДЛПР:
- Чувствительность 22-44%, специфичность 99%
о Прогностическая ценность положительного результата 30—44%
о Прогностическая ценность отрицательного результата 97-99%
• Макросомия, как правило, манифестирует в III триместре
• Другие признаки:
о ↑ подкожной жировой клетчатки:
- Развитая подкожная жировая клетчатка в области туловища:
Обнаруживается при скрининговом измерении ОЖ
- Жировая ткань диффузно эхогенная:
- Может быть ошибочно принята за водянку плода
о Многоводие:
- Как правило, сопутствует СД
- Наблюдается у больших для ГВ плодов при отсутствии СД
о Плацентомегалия (утолщенная плацента)

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод диагностики:
о Точное измерение ОЖ
• Рекомендации по протоколу УЗИ:
о Удобное наглядное пособие - таблица внутриутробного роста по неделям

Лучевые признаки макросомии плода
(Слева) Крупный плод от матери, страдающей СД. Жировая ткань избыточно развита на туловище, руках и лице. Такие дети находятся в группе высокого риска дистоции плечиков, асфиксии и гипогликемии.
(Справа) Интубация новорожденного после аспирации мекония и гипоксии. Перелом левой ключицы. Диагностика макросомии плода принципиально важна, поскольку позволяет снизить риск осложнений как для матери, так и для новорожденного.

в) Дифференциальная диагностика макросомии плода:

1. Синдром Беквита-Видемана:
• Опережающий рост плода на ранних сроках
• Сопровождается макросомией и врожденными пороками:
о Макроглоссия, омфалоцеле, увеличенные почки

2. Водянка плода (иммунная и неиммунная):
• Избыточное накопление жидкости:
о Отек подкожной жировой клетчатки по сравнению с жировой тканью более гипоэхогенный
о Плевральный и перикардиальный выпот, асцит

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Высота стояния дна матки больше ожидаемой для данного срока
о Сопутствующие заболевания, повышающие риск макросомии:
- СД (при контролируемой гликемии риск снижается)
- Ожирение матери
- Переношенная беременность (>42 нед.)
- Крупный плод в анамнезе

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о >4000 г: показатель заболеваемости во всем мире 9%
о >5000 г: показатель заболеваемости во всем мире 0,1%
о Доля больших для ГВ детей, чьи матери не страдают СД (США):
- При нормальном ИМТ матери: 7,7%
- При ожирении матери: 12,7%
о Доля больших для ГВ детей, чьи матери страдают СД (США):
- При нормальном ИМТ матери: 13,6%
- При ожирении матери: 22,3%

3. Естественное течение и прогноз:
• Осложнения для матери:
о Затяжные роды, клинически узкий таз
о Роды путем КС
о Разрывы мягких тканей половых путей
о Послеоперационное кровотечение
о Разрыв матки
• Осложнения для плода:
о Родовая травма:
- Дистоция плечиков в 10% случаев:
>50% при массе плода >4500 г и наложении акушерских щипцов
- Травма плечевого сплетения, паралич лицевого нерва
- Перелом ключицы, плечевой кости
- Асфиксия
о Неонатальная гипогликемия, гипокальциемия
• Высокий риск отсроченных заболеваний:
о Ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания

4. Лечение макросомии плода:
• Роды путем КС, если ПМП >5000 г у женщин без диабета и >4500 г у женщин с диабетом:
о Практический бюллетень ACOG #22, пересмотр от 2015 г.

д) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Несмотря на низкую точность, диагностика макросомии важна для выявления группы повышенного риска
• Макросомия сопровождается многоводием
• Наиболее точный маркер макросомии - увеличенная ОЖ

2. Информация, отражаемая в заключении:
• Если при скрининговом УЗИ во II триместре выявлена увеличенная ОЖ, рекомендовано повторное исследование
• О предполагаемой макросомии плода необходимо проинформировать акушера-гинеколога, ведущего беременность

е) Список использованной литературы:
1. Black МН et al: The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth. Diabetes Care. 36(1):56-62, 2013
2. Dennedy MC et al: Macrosomia: defining the problem worldwide. Lancet. 381(9865):435-6, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые признаки анемии у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.