а) Терминология:
• Объемное образование плаценты, в состав которого входят капилляры, клеточная строма и трофобласт:
о Результат реактивной пролиферации (не истинная бластема)
б) Лучевая диагностика:
• Как правило, располагается на плодной поверхности плаценты вблизи места прикрепления пуповины
• Четко очерченное гипоэхогенное образование
• Важную роль в диагностике играет ЦДК
• Интенсивность кровотока в образовании варьирует:
о Интенсивный артериальный кровоток связан с высоким риском развития сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом и водянки плода
о Для определения прогноза большее значение может иметь васкуляризация, чем размеры образования
о С увеличением срока беременности возможно как усиление, так и ослабление васкуляризации
о Кровоток в образовании происходит из фетальной системы кровообращения
• Опухоли размером >5 см считаются крупными; подобные опухоли более склонны к развитию осложнений
• Хориоангиоматоз может проявляться наличием нескольких небольших образований либо диффузной гетерогенностью плаценты:
о Повышенный риск осложнений
• Контроль за развитием осложнений:
о Крупные или многочисленные опухоли нередко сопровождаются многоводием
о В результате артериовенозного шунтирования возможны водянка плода или анемия
о ЗРП
(Слева) УЗИ плаценты. Определяется четко очерченное гипоэхогенное образование длиной 6 см. Образование расположено на плодной поверхности плаценты и выбухает в амнион. При ЦДК определяется кровоток. Перечисленные признаки характерны для хориоангиомы. Несмотря на значительные размеры, опухоль не оказала негативного влияния на течение беременности.
(Справа) Макропрепарат. Поперечный разрез плаценты. Под хориальной пластинкой обнаружена хориоангиома. Для подобных образований с обильной васкуляризацией характерны четкая очерченность, красный цвет и высокая плотность.
(Слева) УЗИ плаценты. Отмечаются многочисленные сблидные гипоэхогенные образования (хориоангиоматоз). Подобная ультразвуковая картина связана с высоким риском развития осложнений. В данном случае развилось выраженное многоводие по поводу которого выполнялась серия амниоредукций.
(Справа) Поверхность плаценты на срезе имеет бугристые очертания и множество небольших образований. Подобная морфология проявляется диффузной гетерогенностью плаценты при УЗИ, при этом отдельные образования не определяются. В таких случаях следует подозревать хориоангиоматоз и проводить динамическое наблюдение за развитием возможных осложнений.
в) Дифференциальная диагностика:
• Расширение и тромбоз межворсинчатого пространства
• Плацентарная гематома
г) Клинические особенности:
• При единичной хориоангиоме небольших размеров прогноз благоприятный:
о Лечение, как правило, не требуется
• При многоводии возможна амниоредукция
• При угрозе развития водянки плода рассматривают целесообразность преждевременного родоразрешения или иных вмешательств
