МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при хориангиоме плаценты

а) Определения:
• Объемное образование в плаценте, состоящее из капилляров, клеточной стромы и трофобласта:
о Результат реактивной пролиферации (не истинная бластома)

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Гипоэхогенное васкуляризированное образование в плаценте
• Локализация:
о Чаще всего — плодная часть плаценты вблизи места прикрепления пуповины
о Реже:
- Материнская поверхность; опухоль замещает долю плаценты
- Образование на ножке, окруженное плодными оболочками
- Возможно вовлечение пуповины
• Размеры:
о В большинстве случаев имеет небольшие размеры и обнаруживается только при рождении последа:
- <5 см (чаще всего):
Может быть незаметна невооруженному глазу и выявляться только при гистологическом исследовании
- Образования размером >5 см считаются крупными и обычно диагностируются пренатально
• Морфология:
о Образования имеют капсулы
о Образование чаще единичное; множество опухолей - хориоангиоматоз

УЗИ, МРТ при хориангиоме плаценты
(Слева) Цветовая и импульсная допплерография. Внутри хориоангиомы плаценты определяется кровоток. Васкуляризация - важный прогностический фактор возможных осложнений. С увеличением срока беременности васкуляризация может как усиливаться, так и ослабевать.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Отмечается крупное гетерогенное объемное образование на ножке, ставшее причиной развития водянки плода в 26 нед. Определяются отек кожи, кардиомегалия, а также расширение нижней полой вены. При наличии водянки плода необходимо рассмотреть целесообразность медицинских вмешательств.

2. УЗИ при хориоангиоме плаценты:
• Хориоангиома:
о Как правило, четко очерченное гипоэхогенное образование:
- Возможна гетерогенность, если присутствуют очаги кровоизлияния, инфаркта или гиалиновой дистрофии
о Большое значение в диагностике имеет ЦЦК:
- Интенсивность кровотока в образовании варьирует
- Интенсивный артериальный кровоток связан с повышением риска развития сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом и водянки плода
- Кровоток в опухоли происходит из фетальной системы кровообращения
- Возможно усиление кровотока вокруг образования даже при гиповаскуляризации самой опухоли
• Хориоангиоматоз:
о Многочисленные образования небольших размеров или диффузная гетерогенность плаценты:
- Повышение риска осложнений

3. МРТ при хориоангиоме плаценты:
• Т1-ВИ:
о Одинаковой интенсивности с плацентой
о Возможен гиперинтенсивный ободок (кровоизлияние)
• Т2-ВИ:
о Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
о Возможен гипоинтенсивный ободок (кровоизлияние)

4. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Размеры образования:
о <5 см - низкий риск осложнений
о >5 см - повышенный риск осложнений:
- Сообщается о развитии осложнений в 50% случаев

• Васкуляризация:
о Васкуляризация может быть более значимым прогностическим фактором, чем размеры опухоли
о С увеличением срока беременности васкуляризация может усиливаться или ослабевать

• Размеры, васкуляризацию опухоли, а также состояние плода оценивают каждые 2—3 недели

• Осложнения:
о Крупные или многочисленные опухоли нередко сопровождаются многоводием
о Возможны водянка или анемия у плода вследствие артериовенозного шунтирования:
- Существующая гипертрофическая кардиомиопатия → дилатационная кардиомиопатия вследствие прогрессирующей сердечной декомпенсации
- Асцит
- Плевральный выпот
- Перикардиальный выпот
- Отек кожи
о Анемия у плода:
- Гемолиз эритроцитов
- Необходимость гемотрансфузии определяется скоростью кровотока в средней мозговой артерии
о ЗРП:
- Следствие хронической гипоксии: бедная кислородом кровь минует материнский кровоток через хориоангиому

УЗИ, МРТ при хориангиоме плаценты
(Слева) Объемное образование плаценты, выявленное во время скринингового УЗИ. При допплеровском исследовании определяется кровоток умеренной интенсивности.
(Справа) Тот же случай. УЗИ в поперечной плоскости на уровне живота плода. Отмечаются расширение ПВ, а также умеренная кардиомегалия. Артериовенозное шунтирование через хориоангиому может привести к развитию водянки плода. В данном случае водянка не развилась, ребенок родился здоровым.

в) Дифференциальная диагностика хориоангиомы плаценты:

1. Расширение межворсинчатого пространства:
• Находят едва заметное движение:
о Накопление венозной крови
о Диагноз становится более очевидным при перемене положения тела женщины
• Скорость кровотока снижена, при допплеровском исследовании не регистрируется:
о Наилучшим образом определяется при УЗИ в режиме серой шкалы

2. Тромбоз межворсинчатого пространства:
• Кровоток отсутствует
• Паренхима плаценты вокруг тромба не изменена:
о Контур плаценты не изменен

3. Плацентарная гематома:
• При допплеровском исследовании кровоток не определяется
• Эхоструктура со временем изменяется

4. Подслизистая миома матки:
• Образование в стенке матки
• Лежит отдельно от плаценты

5. Триплоидия:
• Три полных набора хромосом
• Внешний вид плаценты варьирует в зависимости от характера дополнительного набора хромосом
о Если дополнительный набор имеет отцовское происхождение (диандрия), плацента увеличена и кистозно изменена
о Если дополнительный набор имеет материнское происхождение (дигиния), плацента имеет нормальные размеры или уменьшена
• Нарушения со стороны плода:
о Множественные пороки
о Выраженная ЗРП

6. Тератома плаценты:
• Встречается крайне редко
• Возникает между амнионом и хорионом
• Гетерогенное образование, имеющее в составе кистозные и солидные компоненты
• Возможен кальциноз

7. Метастазирование в плаценту:
• Встречается крайне редко
• Материнского происхождения:
о Меланома:
- Возможно метастазирование в плод
о Рак молочной железы, лимфома
• Фетального происхождения:
о Нейробластома:
- Возникает при наличии крупных первичных опухолей
- Как правило, сопровождается водянкой плода

УЗИ, МРТ при хориангиоме плаценты
(Слева) ЦДК. На плодной поверхности плаценты определяется четко очерченное васкуляризированное гипоэхоген-ное образование Допплеровское исследование играет принципиальную роль в дифференциальной диагностике хориоангиомы от более частых бессосудистых образований плаценты. Менее отчетливо визуализируются другие участки гипоэхогенной ткани.
(Справа) Тот же случай. Макропрепарат. Крупная хориоангиома окружена более мелкими.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Хориоангиомы не обнаруживают у плодов, абортированных в I триместре; связь с дефектом формирования первичных ворсин маловероятна
о Считается, что гипоксия плаценты активирует ангиогенез и избыточную пролиферацию капилляров
о Патофизиология многоводия не установлена, однако предложено несколько гипотез:
- Транссудация в результате повышенной проницаемости опухолевых сосудов, имеющих большую совокупную площадь
- Механическая обструкция кровотока опухолью, расположенной вблизи места прикрепления пуповины
• Сопутствующие аномалии:
о Гемангиомы у плода:
о Кожи и печени
о Синдром Беквита-Видемана о ЕАП

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Плотные опухоли, заключенные в капсулы
• Цвет варьирует от пурпурно-красного до желтовато-коричневого в зависимости от клеточного состава

3. Гистологические особенности:
• Капилляры располагаются внутри клеточной и коллагеновой стромы, окружены слоями ткани трофобласта
• Возможна сопутствующая гиперплазия трофобласта с плеоморфизмом и атипией:
о Никогда не малигнизируется, несмотря на присутствие митотической активности различной степени
• Возможны дистрофические изменения давних образований:
о Отложение гиалина, миксоидное перерождение
о Причина появления гиперэхогенности и снижения васкуляризации некоторых опухолей

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка:
- Как правило, обнаруживают в III триместре
- Раньше 20-й недели - редко
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Многоводие
о Повышение уровня а-фетопротеина в сыворотке крови
о Водянка плода (редко)
о Преждевременные роды:
- Чаще всего вследствие многоводия, но не всегда
о Преэклампсия (редко)

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,6-1,0% всех плацент в послеродовом периоде:
- В большинстве случаев из-за слишком малых размеров опухоль не выявляется при УЗИ
- Многие опухоли различимы только под микроскопом
о Опухоли крупных размеров (>5 см) встречаются с частотой 1:3500-16 000 родов
о Возраст женщины в большинстве случаев >30 лет
о Преобладает плоды женского пола (согласно данным одного исследования - 72%)
о Заболевание более распространено среди женщин, живущих в возвышенных районах
о Чаще сочетается с преэклампсией и многоплодной беременностью

3. Естественное течение и прогноз:
• Для одиночной опухоли небольших размеров прогноз благоприятный:
о Клинические проявления, как правило, отсутствуют
• При развитии водянки плода прогноз менее благоприятный:
о Повышен риск смерти плода

4. Лечение хориоангиомы плаценты:
• Лечение, как правило, не требуется
• При многоводии показана амниоредукция:
о Снижение риска преждевременных родов
• При угрозе развития водянки плода рассматривают целесообразность медицинских вмешательств:
о Терапия кортикостероидами и преждевременное родоразрешение
о При анемии - гемотрансфузия
о Лигирование сосудов, лазерная коагуляция, склеротера-пия этиловым спиртом и эмболизация:
- Успех от вмешательств варьирует

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Все объемные образования плаценты необходимо исследовать с помощью допплеровских режимов УЗИ
• Показаны регулярные повторные УЗИ: размеры и васкуляризация опухоли могут изменяться с увеличением ГВ

ж) Список использованной литературы:
1. Al Wattar ВН et al: Placenta chorioangioma: a rare case and systematic review of literature. J Matem Fetal Neonatal Med. 27(10): 1055-63, 2014
2. Fan M et al: Placental chorioangioma: literature review. J Perinat Med. 42(3):273-9, 2014
3. Jarcevic R et al: Placental chorioangioma. J Obstet Gynaecol Can. 36(3):201-2, 2014
4. Liu FI et al: Natural history and pregnancy outcome in patients with placental chorioangioma. J Clin Ultrasound. 42(2):74-80, 2014
5. Kesrouani AK et al: Rapid evolution of placental chorioangioma: natural progression and outcome. J Ultrasound Med. 32(3):545-7, 2013
6. Babic I et al: Antenatal embolization of a large placental chorioangioma: a case report. J Med Case Rep. 6:183, 2012
7. Jones К et al: Fetoscopic laser photocoagulation of feeding vessels to a large placental chorioangioma following fetal deterioration after amnioreduction. Fetal Diagn Ther. 31(3): 191-5, 2012
8. Wou К et al: Pregnancy outcomes and ultrasonographic diagnosis in patients with histologically-proven placental chorioangioma. Placenta. 32(9):671^1, 2011
9. Sepulveda W et al: Endoscopic laser coagulation of feeding vessels in large placental chorioangiomas: report of three cases and review of invasive treatment options. Prenat Diagn. 29(3):201-6, 2009
10. Taori К et al: Chorioangioma of placenta: sonographic features. J Clin Ultrasound. 36(2): 113-5, 2008

- Также рекомендуем "Лучевые признаки тератомы плаценты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.