а) Терминология:
• Доброкачественное образование плаценты, не относящееся к трофобласту и представленное всеми тремя зародышевыми листками
• Существуют противоречивые гипотезы о происхождении тератомы: истинная бластома или крайне выраженная форма близнеца-паразита
б) Лучевая диагностика:
• Локализуется между амнионом и хорионом
• Как правило, на плодной поверхности плаценты
• Мягкотканная опухоль вариабельной эхогенности
• Нередко определяется кальциноз; сформированные костные элементы отсутствуют
• Краниальный и каудальный концы не определяются
• Пупочный канатик отсутствует:
о Кровоснабжается из артерий плаценты, а не пуповины
• Внутренняя васкуляризация снижена, кровоток по допплеровскому исследованию не выражен или отсутствует
(Слева) Тератома плаценты, расположенная между амнионом и хорионом. Кровоснабжение опухоли происходит из плацентарных сосудов, а не напрямую из ПА.
(Справа) 3D-сканирование. Сложное образование, содержащее кистозные компоненты и кальцинаты дающие акустические тени. Подозрение на СОАП не подтвердилось, поскольку опухоль «заякорена». В сагиттальной плоскости (внизу) отчетливо видно, что опухоль граничит с передним краем плаценты.
(Слева) Схожий случай. Макропрепарат плаценты. Отмечаются дольчатые очертания тератомы. Тератома локализовалась в характерном для нее месте - между амнионом и хорионом.
(Справа) Та же опухоль после удаления плодных оболочек. Поверхность тератомы покрыта кожей. На срезе видно, что опухоль преимущественно состоит из жировой ткани. В составе опухоли присутствуют аморфные кальцинаты, однако элементы скелета, а также краниальный и каудальный концы не сформированы. Описанные признаки более характерны для тератомы, чем для плода-акардиуса.
в) Дифференциальная диагностика:
• СОАП, плод-акардиус:
о Монохориальная плацента с поверхностными артерио-артериальными анастомозами
о У акардиального плода имеется собственная пуповина
о Локализуется в плодном пузыре, не соприкасается с плацентой
о По всем признакам напоминает плод: присутствуют аксиальные органы, основные элементы скелета:
- Нижняя часть тела развита лучше, чем верхняя
• Хориоангиома:
о Четко очерченное гипоэхогенное образование
о При ЦДК определяется кровоток
г) Особенности диагностики:
• Исключают СОАП (плод-акардиус):
о Гораздо более тяжелое заболевание
о При отсутствии лечения плод-донор погибает в 35-75% случаев
о Опухоль кровоснабжается из ПА
