б) Лучевая диагностика:
• При ЦДК в поперечной плоскости на уровне таза плода определяется только одна ПА
• Свободная петля пуповины содержит только два сосуда вместо трех
• Диагностика возможна в I, II или III триместре
• В 2/3 случаев патология изолированная:
о Двукратное повышение риска плацентарной недостаточности:
- ЗРП
- Гипертензивные расстройства у матери
- Преждевременные роды
о Связь с нарушениями со стороны плаценты:
- Добавочная доля и ОПП
• У 1/3 плодов находят пороки развития:
о Чаще всего - аномалии развития почек и сердца
• В 10% случаев - анеуплоидия (Т18 и Т13, но не Т21)
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. В пупочном канатике определяются только два сосуда. Стенка ПА толще, чем стенка ПВ. Увеличение диаметра ЕАП наиболее отчетливо определяется в поперечной плоскости сканирования.
(Справа) Макропрепарат и продольное УЗИ пупочного канатика с ЕАП. Гипоизвитость пуповины. ПА извита вокруг сравнительно неизвитой ПВ. Данные признаки характерны для ЕАП. При выраженной гипоизвитости пуповины ПА идет параллельно ПВ. Гипоизвитые сосуды более склонны к повреждению.
(Слева) Скрининговое УЗИ в I триместре, 13 нед. ЕАП прилежит к мочевому пузырю плода. У плода были выявлены другие пороки развития, проведена инвазивная генетическая диагностика (результаты в норме). Сопутствующие пороки развития находят у трети плодов с ЕАП.
(Справа) Энергетическая допплерография пуповины, поперечная плоскость. Одна ПА уменьшена по сравнению с другой ПА нормальных размеров Гипоплазия ПА является вариантом ЕАП и несет те же риски и осложнения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Тромбоз сосудов пуповины
• Слияние двух ПА в одну
г) Клинические особенности:
• 0,5-5,0% всех случаев беременности
• Пренатальная диагностика ложноположительна в 8% случаев
д) Особенности диагностики:
• Во всех случаях изолированной ЕАП рекомендовано наблюдение за динамикой роста плода
• Тщательное исследование места прикрепления пуповины к плаценте и строения плаценты
• Если нарушение не изолированное, показано генетическое консультирование
• При утолщении воротникового пространства исключают ЕАП:
о Повышенный риск анеуплоидии
• Гипоплазия ПА - вариант ЕАП:
о Сопровождается теми же рисками и осложнениями
