а) Определения:
• Доброкачественная опухоль, не относящаяся к трофобласту, в состав которой входят все три зародышевых листка:
о Эндодерма, мезодерма, эктодерма
• Сохраняются разногласия по поводу природы тератомы -истинная бластома или крайняя форма плода-акардиуса
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Локализация:
о Между амнионом и хорионом
о Обычно на плодной поверхности плаценты
о Редко - внутри плодных оболочек
о Описаны случаи тератомы на ножке
• Размеры:
о Диаметр 2-11 см
• Морфология:
о Гладкая, округлая или овальная опухоль
о Может содержать волосы, зубы, кости и т.д.
(Слева) Тератома плаценты, расположенная между амнионом и хорионом. Кровоснабжение опухоли происходит из плацентарных сосудов, а не напрямую из ПА.
(Справа) 3D-сканирование. Сложное образование, содержащее кистозные компоненты и кальцинаты дающие акустические тени. Подозрение на СОАП не подтвердилось, поскольку опухоль «заякорена». В сагиттальной плоскости (внизу) отчетливо видно, что опухоль граничит с передним краем плаценты.
2. УЗИ при тератоме плаценты:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Мягкотканная опухоль вариабельной эхогенности
о Нередко содержит кальцинаты, однако элементы скелета отсутствуют
о Краниальный и каудальный концы отсутствуют
о Пупочный канатик отсутствует
• ЦДК:
о Кровоснабжается от плацентарных, а не от пупочных артерий
о Васкуляризация самой тератомы снижена, кровоток снижен или отсутствует
1. СОАП, плод-акардиус:
• Монохориальная плацента с поверхностными артерио-артериальными анастомозами
• Кровоснабжение плода-акардиуса происходит за счет бедной кислородом крови от здорового плода-донора:
о Обратная перфузия не позволяет патологическому развитию прекратиться
• Опухоль напоминает плод:
о Присутствуют аксиальные органы и основные элементы скелета
о Нижняя часть тела развита лучше, чем верхняя
• Плод-акардиус имеет собственную пуповину:
о Кровоток в ПА плода-акардиуса направлен к самому плоду (в норме - от плода к плаценте)
• Локализуется в плодном пузыре, не соприкасается с плацентой
• Длительно сохраняющийся высокий сердечный выброс у плода-донора может привести к развитию водянки плода
2. Хориоангиома:
• Четко очерченное гипоэхогенное образование:
о Возможна гетерогенность в области кровоизлияния, инфаркта или гиалиновой дистрофии
• Кальциноз не характерен
• При ЦДК определяется васкуляризация:
о Возможна водянка плода
(Слева) Схожий случай. Макропрепарат плаценты. Отмечаются дольчатые очертания тератомы. Тератома локализовалась в характерном для нее месте - между амнионом и хорионом.
(Справа) Та же опухоль после удаления плодных оболочек. Поверхность тератомы покрыта кожей. На срезе видно, что опухоль преимущественно состоит из жировой ткани. В составе опухоли присутствуют аморфные кальцинаты, однако элементы скелета, а также краниальный и каудальный концы не сформированы. Описанные признаки более характерны для тератомы, чем для плода-акардиуса.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Теория зародышевых клеток:
- Инвагинация первичной кишки в пупочный канатик на ранних стадиях эмбриогенеза
- Миграция примордиальных зародышевых клеток через стенку кишки в окружающую соединительную ткань
- Задержка зародышевых клеток между амнионом и поверхностью плаценты
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Состоит главным образом из жировой клетчатки; могут присутствовать кальцинаты, зубы, волосы
3. Гистологические особенности:
• Наиболее часто встречающиеся гистологические элементы - кожа с придатками, ганглионарные клетки и структуры нервной системы, элементы кишечника, костно-хрящевая ткань, а также гладкая и поперечнополосатая мускулатура
• Сегментарная организация элементов скелета отсутствует
• Гистологически зрелые клетки без признаков малигнизации
• Артериальное кровоснабжение преимущественно из артериальной сети плаценты, а не пуповины
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Крайне редкая патология, описано <50 случаев
3. Естественное течение и прогноз:
• Клиническая значимость исследована недостаточно
• Негативное влияние на беременность отсутствует
е) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо исключать СОАП (плод-акардиус):
о Гораздо более тяжелое заболевание
• При отсутствии лечения плод-донор погибает в 35-75% случаев
• В опухоли проводят поиск артериального кровотока из пуповины
ж) Список использованной литературы:
1. Barisik NM et al: Mature placental teratoma: case report. Open J Path, 3:131-32, 2013
2. Prashanth A et al: Placental teratoma presenting as a lobulated mass behind the neck of fetus: a case report. Case Rep Obstet Gynecol. 2012:857230, 2012
3. Buyukkurt S et al: Prenatal diagnosis of placental teratoma: a case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 146(2):233-4, 2009
4. Gaffar BA et al: Placental teratoma or fetus acardius amorphous? Hematol Oncol Stem Cell Ther. 1(1):57—61, 2008
5. Tan G et al: Large teratoma of the placenta. Int J Gynecol Ob. 11 (2), 2008
6. Ahmed N et al: Sonographic diagnosis of placental teratoma. J Clin Ultrasound. 32(2):98—101, 2004
7. Elagoz S et al: Placental teratoma. A case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 80(2):263-5, 1998
