МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при тератоме плаценты

а) Определения:
• Доброкачественная опухоль, не относящаяся к трофобласту, в состав которой входят все три зародышевых листка:
о Эндодерма, мезодерма, эктодерма
• Сохраняются разногласия по поводу природы тератомы -истинная бластома или крайняя форма плода-акардиуса

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Локализация:
о Между амнионом и хорионом
о Обычно на плодной поверхности плаценты
о Редко - внутри плодных оболочек
о Описаны случаи тератомы на ножке
• Размеры:
о Диаметр 2-11 см
• Морфология:
о Гладкая, округлая или овальная опухоль
о Может содержать волосы, зубы, кости и т.д.

Лучевые признаки тератомы плаценты
(Слева) Тератома плаценты, расположенная между амнионом и хорионом. Кровоснабжение опухоли происходит из плацентарных сосудов, а не напрямую из ПА.
(Справа) 3D-сканирование. Сложное образование, содержащее кистозные компоненты и кальцинаты дающие акустические тени. Подозрение на СОАП не подтвердилось, поскольку опухоль «заякорена». В сагиттальной плоскости (внизу) отчетливо видно, что опухоль граничит с передним краем плаценты.

2. УЗИ при тератоме плаценты:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Мягкотканная опухоль вариабельной эхогенности
о Нередко содержит кальцинаты, однако элементы скелета отсутствуют
о Краниальный и каудальный концы отсутствуют
о Пупочный канатик отсутствует
• ЦДК:
о Кровоснабжается от плацентарных, а не от пупочных артерий
о Васкуляризация самой тератомы снижена, кровоток снижен или отсутствует

в) Дифференциальная диагностика тератомы плаценты:

1. СОАП, плод-акардиус:
• Монохориальная плацента с поверхностными артерио-артериальными анастомозами
• Кровоснабжение плода-акардиуса происходит за счет бедной кислородом крови от здорового плода-донора:
о Обратная перфузия не позволяет патологическому развитию прекратиться
• Опухоль напоминает плод:
о Присутствуют аксиальные органы и основные элементы скелета
о Нижняя часть тела развита лучше, чем верхняя
• Плод-акардиус имеет собственную пуповину:
о Кровоток в ПА плода-акардиуса направлен к самому плоду (в норме - от плода к плаценте)
• Локализуется в плодном пузыре, не соприкасается с плацентой
• Длительно сохраняющийся высокий сердечный выброс у плода-донора может привести к развитию водянки плода

2. Хориоангиома:
• Четко очерченное гипоэхогенное образование:
о Возможна гетерогенность в области кровоизлияния, инфаркта или гиалиновой дистрофии
• Кальциноз не характерен
• При ЦДК определяется васкуляризация:
о Возможна водянка плода

Лучевые признаки тератомы плаценты
(Слева) Схожий случай. Макропрепарат плаценты. Отмечаются дольчатые очертания тератомы. Тератома локализовалась в характерном для нее месте - между амнионом и хорионом.
(Справа) Та же опухоль после удаления плодных оболочек. Поверхность тератомы покрыта кожей. На срезе видно, что опухоль преимущественно состоит из жировой ткани. В составе опухоли присутствуют аморфные кальцинаты, однако элементы скелета, а также краниальный и каудальный концы не сформированы. Описанные признаки более характерны для тератомы, чем для плода-акардиуса.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Теория зародышевых клеток:
- Инвагинация первичной кишки в пупочный канатик на ранних стадиях эмбриогенеза
- Миграция примордиальных зародышевых клеток через стенку кишки в окружающую соединительную ткань
- Задержка зародышевых клеток между амнионом и поверхностью плаценты

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Состоит главным образом из жировой клетчатки; могут присутствовать кальцинаты, зубы, волосы

3. Гистологические особенности:
• Наиболее часто встречающиеся гистологические элементы - кожа с придатками, ганглионарные клетки и структуры нервной системы, элементы кишечника, костно-хрящевая ткань, а также гладкая и поперечнополосатая мускулатура
• Сегментарная организация элементов скелета отсутствует
• Гистологически зрелые клетки без признаков малигнизации
• Артериальное кровоснабжение преимущественно из артериальной сети плаценты, а не пуповины

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Крайне редкая патология, описано <50 случаев

3. Естественное течение и прогноз:
• Клиническая значимость исследована недостаточно
• Негативное влияние на беременность отсутствует

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо исключать СОАП (плод-акардиус):
о Гораздо более тяжелое заболевание
• При отсутствии лечения плод-донор погибает в 35-75% случаев
• В опухоли проводят поиск артериального кровотока из пуповины

ж) Список использованной литературы:
1. Barisik NM et al: Mature placental teratoma: case report. Open J Path, 3:131-32, 2013
2. Prashanth A et al: Placental teratoma presenting as a lobulated mass behind the neck of fetus: a case report. Case Rep Obstet Gynecol. 2012:857230, 2012
3. Buyukkurt S et al: Prenatal diagnosis of placental teratoma: a case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 146(2):233-4, 2009
4. Gaffar BA et al: Placental teratoma or fetus acardius amorphous? Hematol Oncol Stem Cell Ther. 1(1):57—61, 2008
5. Tan G et al: Large teratoma of the placenta. Int J Gynecol Ob. 11 (2), 2008
6. Ahmed N et al: Sonographic diagnosis of placental teratoma. J Clin Ultrasound. 32(2):98—101, 2004
7. Elagoz S et al: Placental teratoma. A case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 80(2):263-5, 1998

- Также рекомендуем "Лучевые признаки мезенхимальной дисплазии плаценты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.