МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при единственной артерии пуповины

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Единственная артерия пуповины (ЕАП)

2. Синонимы:
• Два сосуда пуповины

3. Определения:
• В составе пупочного канатика присутствует только одна артерия и одна вена:
о Отсутствует правая или левая ПА
• Гипоплазия ПА является вариантом ЕАП:
о Одна из ПА уменьшена более чем наполовину по сравнению с другой

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:

• Критерии диагностики:
о При ЦДК на уровне таза плода определяется только одна ПА:
- Одна ПА прилежит к наполненному мочевому пузырю плода
- ЕАП отходит от места прикрепления пуповины и впадает в подвздошную артерию
о Свободная петля пуповины содержит два сосуда вместо трех:
- Диагностируется при сканировании в ортогональных плоскостях
- Наилучшим образом определяется в поперечной плоскости

• Локализация:
о В 70% случаев отсутствует левая ПА

• Размеры:
о ЕАП крупнее обычной ПА

• Морфология:
о Пуповина с ЕАП менее извита, чем пуповина, содержащая две ПА

Лучевые признаки единственной артерии пуповины
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. В пупочном канатике определяются только два сосуда. Стенка ПА толще, чем стенка ПВ. Увеличение диаметра ЕАП наиболее отчетливо определяется в поперечной плоскости сканирования.
(Справа) Макропрепарат и продольное УЗИ пупочного канатика с ЕАП. Гипоизвитость пуповины. ПА извита вокруг сравнительно неизвитой ПВ. Данные признаки характерны для ЕАП. При выраженной гипоизвитости пуповины ПА идет параллельно ПВ. Гипоизвитые сосуды более склонны к повреждению.

2. УЗИ при единственной артерии пуповины:

• Диагностика ЕАП возможна в I, II или III триместре:
о 8% диагнозов ложноположительны:
- После рождения последа находят две ПА

• В 2/3 случаев ЕАП - изолированная находка:
о ↑ риска ЗРП
о Аномалии строения плаценты:
- Добавочная доля, ОПП

• В 1/3 случаев патология не изолированная:
о В 10% случаев связана с анеуплоидией:
- Т18 и Т13:
Находят маркеры хромосомных аномалий и пороки развития
- ↑ риска при утолщении воротникового пространства
- Если ЕАП - изолированная находка при неосложненной беременности, инвазивная пренатальная диагностика не показана
о Пороки развития мочеполовой, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем
о ЕАП всегда присутствует при сиреномелии (редкое заболевание):
- Сращение нижних конечностей, агенезия почек
- ПА впадает непосредственно в аорту
о СОАП:
- У 2/3 плодов-акардиусов отмечается ЕАП

• Гипоплазия ПА является вариантом ЕАП:
о Диагностика более затруднительна по сравнению с ЕАП:
- Наилучшим образом определяется при ЦДК на уровне таза плода
о При небольших размерах ПА обнаруживают нарушения по данным допплерометрии:
- Повышение резистентности (увеличение систолодиастолического отношения)
о Ассоциируется с теми же рисками и осложнениями, что ЕАП

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о При выявлении ЕАП проводят тщательный поиск сопутствующих пороков развития
о Для наблюдения за динамикой роста плода проводят серию УЗИ
о Тщательно исследуют место прикрепления пуповины к плаценте и строение плаценты

Лучевые признаки единственной артерии пуповины
(Слева) Скрининговое УЗИ в I триместре, 13 нед. ЕАП прилежит к мочевому пузырю плода. У плода были выявлены другие пороки развития, проведена инвазивная генетическая диагностика (результаты в норме). Сопутствующие пороки развития находят у трети плодов с ЕАП.
(Справа) Энергетическая допплерография пуповины, поперечная плоскость. Одна ПА уменьшена по сравнению с другой ПА нормальных размеров Гипоплазия ПА является вариантом ЕАП и несет те же риски и осложнения.

в) Дифференциальная диагностика единственной артерии пуповины:

1. Тромбоз пупочных сосудов (редко):
• Тромбоз ПВ или ПА
• Связь с тромбофилией у матери

2. Слияние двух ПА в одну:
• Обычно в пределах 3 см от плаценты
• Участок слияния повторяет картину ЕАП
• Связь с другими пороками развития или анеуплоидией отсутствует

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Первичная агенезия одной ПА
о Атрофия ПА вследствие тромбоза
о Персистенция изначально единственной артерии аллантоидного стебелька:
- Вителлиновые артерии впадают непосредственно в аорту
- Самый частый пример - сиреномелия
• Сопутствующие аномалии:
о Изолированная ЕАП в сочетании с плацентарной недостаточностью:
- Маловесный для ГВ плод (отношение шансов 2,1)
- Гестационная гипертензия
- Преждевременное родоразрешение по медицинским показаниям

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Уменьшение количества вартонова студня вокруг сосудов пуповины

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка во время скринингового УЗИ пуповины
о ЕАП + другие пороки развития
о ЕАП + ЗРП
о Изолированная ЕАП в сочетании с отклонениями по результатам биохимического скрининга у матери:
- Повышение уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы
- Повышение уровня α-фетопротеина

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология: о 0,5-5,0% всех беременностей

е) Список использованной литературы:
1. Battarbee AN et al: Association of isolated single umbilical artery with small for gestational age and preterm birth. Obstet Gynecol. 126(4):760-4, 2015
2. Tulek F et al: The effects of isolated single umbilical artery on first and second trimester aneuploidy screening test parameters. J Matem Fetal Neonatal Med. 28(6):690-4, 2015
3. Voskamp BJ et al: Relationship of isolated single umbilical artery to fetal growth, aneuploidy and perinatal mortality: systematic review and metaanalysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 42(6):622-8, 2013
4. Flua M et al: Single umbilical artery and its associated findings. Obstet Gynecol. 115(5):930-4, 2010

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.