Лучевые признаки краевого и оболочечного прикрепления пуповины плода
а) Терминология:
• Краевое прикрепление пуповины к плаценте (КППП):
о Пуповина прикрепляется к плаценте в пределах 2 см от ее края
• ОПП:
о Пуповина прикрепляется к плодным оболочкам
б) Лучевая диагностика:
• Краевое прикрепление пуповины к плаценте:
о Все ветвящиеся сосуды расположены на плодной поверхности плаценты
о При резорбции края плаценты возможен переход КППП в ОПП
• ОПП:
о Пуповина прикрепляется на некотором расстоянии от плаценты
о Сосуды, как правило, разветвляются непосредственно в месте прикрепления и идут к плаценте под оболочками
о При расположении ОПП в нижнем маточном сегменте повышен риск предлежания сосудов
• Согласно последним рекомендациям, следует документировать место прикрепления пуповины при каждом УЗИ:
о Достоверно определяется начиная со скринингового УЗИ в I триместре
(Слева) ОПП. Пуповина прикрепляется непосредственно к стенке матки на расстоянии 5 см от ближайшего края плаценты.
(Справа) Макропрепарат плаценты с ОПП. Пуповина прикрепляется на расстоянии 10 см от края плаценты Ветвление пуповины происходит на поверхности оболочек. Фетальные сосуды, идущие под оболочками, не защищены вартоновым студнем. Отмечаются небольшие размеры плаценты. Данная беременность имела благоприятный исход.
(Слева) Краевое прикрепление пуповины. Пупочный канатик прикрепляется к плаценте в пределах 2 см от ее края. Подоболочечные фетальные сосуды не определяются.
(Справа) Скрининговое УЗИ в I триместре. ОПП. Пуповина прикрепляется к передней стенке матки, плацента расположена преимущественно по задней стенке (тонкая полоса плацентарной ткани доходит до передней стенки). На данном сроке беременности места прикрепления пуповины к плоду и плаценте определяются отчетливо.
г) Патологоанатомические особенности:
• Этиология: «трофотропизм» плаценты:
о Прикрепление пуповины на раннем сроке соответствует центру плацентарного диска
о На фоне роста одних участков плаценты другие резор-бируются
о Прикрепление пуповины становится краевым или оболочечным
• Подоболочечные сосуды не защищены вартоновым студнем и подвержены повреждению
д) Клинические особенности:
• Заболеваемость ОПП: одноплодная беременность - 1-2%; дихориальная двойня - 7%; монохориальная двойня - до 40%
• ОПП связано с ↑ риска неблагоприятного исхода беременности
е) Особенности диагностики:
• Если ОПП расположено в нижнем сегменте матки, исключают предлежание сосудов
• Наблюдение за динамикой роста плода и возможного перехода КППП в ОПП
