МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при мезенхимальной дисплазии плаценты

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Мезенхимальная дисплазия плаценты (МДП)

2. Определения:
• Патология развития плаценты, характеризующаяся плацентомегалией, образованием гидропических кист стволовых ворсин, а также аномальной морфологией стромы ворсин

б) УЗИ при мезенхимальной дисплазии плаценты:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Плацента утолщена, содержит крупные кистозные полости:
- Диагностика возможна с 13 нед. гестации
• ЦДК:
о На плодной поверхности плаценты могут определяться расширенные сосуды

Лучевые признаки мезенхимальной дисплазии плаценты
(Слева) ЦДК плаценты во II триместре. Плацента предельно утолщена, содержит кистозные полости.
(Справа) Допплеровское исследование ПА. Отсутствие конечного диастолического кровотока свидетельствует о нарушении плацентарной гемодинамики. Отмечается выраженная ЗРП, однако пороки развития отсутствуют. Последнее позволяет дифференцировать МДП от триплбидии, которая обычно сопровождается множественными пороками развития плода. В связи с тяжелой преэклампсией было выполнено КС в экстренном порядке.

в) Дифференциальная диагностика мезенхимальной дисплазии плаценты:

1. Частичный пузырный занос (триплоидия):
• Как правило, множественные пороки плода
• Плацента утолщена, кистозно изменена; ЗРП:
о Диандрическая триплоидия (т.е. диспермия, или 69, XXY)
о Высокий уровень β-ХГЧ (также наблюдается в 38% случаев МДП)

2. Беременность двойней с ППЗ:
• Плацента здорового плода не изменена (не содержит кист)

3. Хориоангиоматоз:
• Хориоангиомы - как правило, гиперваскуляризированные солидные опухоли
• Кровоизлияние/инфаркт в крупной опухоли может привести к формированию кисты

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Генетические факторы:
о Анеуплоидия не характерна:
- Согласно результатам исследования серии из 66 наблюдений, в 78% случаев кариотип был нормальным:
По одному случаю Т13, триплоидии и синдрома Клайнфельтера
- ~20% случаев - синдром Беквита-Видемана
о Согласно недавним исследованиям, в качестве этиологического фактора предложен андрогенетический или относящийся к обоим родителям мозаицизм:
- Фенотип → от умеренной МДП до ППЗ в зависимости от процентного соотношения/распределения клеток андрогенетического дифферона:
Клетки в пределах хориальной мезодермы, плодных оболочек и сосудов → МДП
Появление клеток в трофобласте → ППЗ
• Сопутствующие нарушения:
о Тесная связь с синдромом Беквита-Видемана
о Увеличилось число сообщений о связи с фетальной гамартомой печени
о Единичные сообщения о связи с гастрошизисом, хорио-ангиомой, многоплодной беременностью

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Плацента увеличена, с неровными контурами; расширение сосудов хориальной пластинки, напоминающее варикоз
• Кисты паренхимы, напоминающие грозди винограда; студенистые очаги коричневого цвета в толще красно-коричневой ворсинчатой паренхимы, имеющей губчатое строение
• В отдельных случаях — удлиненная, гиперизвитая пуповина

3. Гистологические особенности:
• Дифференцировать МДП от частичного пузырного заноса позволяет отсутствие пролиферации трофобласта
• Сосудистые нарушения:
о Стволовые ворсины увеличены, сосуды расширены
о ± тромбоз фетальных артерий, кровоизлияние в ворсины

Лучевые признаки мезенхимальной дисплазии плаценты
(Слева) При МДП макроскопически плацента увеличена, с неровными контурами, паренхима содержит кисты, напоминающие грозди винограда.
(Справа) При гистологическом исследовании определяются отечные ворсины, увеличенные за счет миксоматозной дегенерации стромы, а также расширение сосудистых пространств. Признаки пролиферации трофобласта отсутствуют. Последнее позволяет дифференцировать МДП от гестационной трофобластической болезни.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Мультикистозная плацента
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о ЗРП: как правило, выраженная, появляется на ранних сроках беременности
о При синдроме Беквита-Видемана - крупный плод
о При МДП уровень α-фетопротеина сыворотки крови повышен, уровень β-ХГЧ в норме или незначительно повышен

2. Демографические особенности:
• Заболевание впервые описано в 1994 г.
• В 80% случаев пол плода женский

3. Естественное течение и прогноз:
• Корреляция между размерами или массой плаценты и специфическими осложнениями у матери или плода не установлена
• Единственное известное осложнение со стороны матери -преэклампсия:
о Риск гестационной трофобластической болезни не повышен (в отличие от частичного пузырного заноса)
• Осложнения со стороны плода включают задержку роста, преждевременные роды и смерть плода:
о ЗРП - 50% случаев
о Внутриутробная или неонатальная смерть - 13—43% случаев:
- Чаще у плодов с задержкой роста, чем при синдроме Беквита-Видемана
о >50% - преждевременные роды:
- >50% из них - спонтанные преждевременные роды

4. Лечение мезенхимальной дисплазии плаценты:
• Для исключения триплоидии - кариотипирование
• Регулярный мониторинг роста и состояния плода
• Тщательное наблюдение за состоянием матери (возможно развитие преэклампсии)
• При отсутствии выраженной ЗРП и преждевременных родов здоровье новорожденного не страдает, однако таких случаев меньшинство:
о Согласно систематическому обзору от 2013 г., доля здоровых новорожденных составила 9%

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• МДП подозревают при наличии кистозных изменений плаценты + ↑ уровня α-фетопротеина сыворотки крови + нормальном или умеренно ↑ уровне β-ХГЧ

ж) Список использованной литературы:
1. Nayeri UA et al: Systematic review of sonographic findings of placental mesenchymal dysplasia and subsequent pregnancy outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 41(4):366—74, 2013
2. Parveen Z et al: Placental mesenchymal dysplasia. Arch Pathol Lab Med. 131(1): 131-7, 2007
3. Pham T et al: Placental mesenchymal dysplasia is associated with high rates of intrauterine growth restriction and fetal demise: A report of 11 new cases and a review of the literature. Am J Clin Pathol. 126( 1 ):67—78, 2006

- Также рекомендуем "Лучевые признаки единственной артерии пуповины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.